穴位注射聯合刮痧治療小兒遺尿臨床效果觀察

石印服 董慧敏 戈兆蕊 魏俊青 彭會娟

1.河北省滄州市獻縣中醫院急診科，河北獻縣 062250；2.河北省唐縣中醫院兒科，河北唐縣 072350；3.華北石油中醫醫院中醫科，河北任丘 062550

小兒遺尿，俗稱尿床，系指5周歲以上小兒，睡眠中小便自遺，至醒后方覺的一種疾病。本病病因錯綜復雜，治療方法不一。本研究從中醫理論著手采用穴位注射聯合刮痧治療本病。本療法在多家醫院門診及住院患兒中給予應用，并根據需要進行多組臨床對照觀察，總結了本療法與西藥、中藥、針灸、行為干預及護理等多方面的療效觀察對比，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準

①西醫診斷標準[1]：發病年齡≥5歲，睡眠程度較深，常每夜或隔幾夜尿床1次，嚴重時每夜尿床數次；化驗小便常規正常；X線攝片檢查，少數患兒可有隱性脊柱裂。②中醫辨證標準[2]：腎氣不足型：睡中遺尿，睡眠深，不易叫醒，尿量多，尿色清，面色淡白，精神欠佳，形寒肢冷。舌質淡，苔白，脈沉遲無力。肝經濕熱型：睡中遺尿，尿頻而量少，平素性情急躁，唇紅口干，手足心熱，舌質紅，苔黃，脈弦滑。脾肺氣虛型：睡中遺尿，尿頻量多，面色少華，神疲乏力，食欲欠佳，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細。

1.2 排除標準

①引起遺尿的器質性疾病，如泌尿道感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥。②神經源性膀胱、大腦發育不全等。③治療期間未按方案執行，依從性差者。④應用其他可能影響本病治療效果觀察的藥物者。

1.3 一般資料

全部病例均為2006年3月～2012年12月三家科研協作醫院（河北省滄州市獻縣中醫院、河北省唐縣中醫院、華北石油中醫院）的門診及住院患兒。按課題組要求分組，治療組與對照組在性別、年齡、遺尿頻率方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

治療組與對照組均治療2周為1個療程，休息1周再進行下1個療程，5周為1個治療周期。1個治療周期結束1個月進行近期療效對比，1個治療周期結束6個月進行遠期療效對比。

1.4.1 治療組

1.4.1.1 治療組一 ①黃芪注射液穴位注射，選穴：選中極、關元、三陰交。中極和關元交替選用；雙側三陰交交替選用。操作方法：囑患兒排尿。選擇舒適體位取穴，取穴后，用75%的酒精局部消毒。用一次性注射器（2 mL）抽取黃芪注射液，左手按壓穴位，右手持注射器對準穴位進針，進針時手法輕柔，并掌握進針的深度（約0.5 cm），注射前抽無回血后（以免將藥液注入血管內發生意外），緩慢將藥液注入，每個穴注入藥液0.5～1 mL。②刮痧療法，選穴：華佗夾脊（雙側）、腎俞（雙側）、膀胱俞（雙側）。操作方法：先在需刮痧部位涂抹適量刮痧油，采用補法，手法輕柔，自上而下來回刮動華佗夾脊，至皮膚發紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。再刮腎俞及膀胱俞，刮痧板角部稍用力，一個部位刮30次左右，至出痧。以上療法先后進行，均每周2次。

1.4.1.2 治療組二 在上述治療的基礎上配合中醫護理，依據辨證施護的基本原則，“因人、因時、因地”制宜，采取不同的護理措施，包括：基礎護理（保證舒適的治療環境）、心理護理（保持良好的心態環境，幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，增加治療的依從性）、治療護理（嚴格無菌操作，防止感染；防止暈針、滯針、折針等針刺意外，保證治療的順利進行）及飲食護理（保持正常生活習慣，調適起居，順應四時，動靜結合，加強飲食調理，制訂飲食計劃）。與醫師的治療方法和措施密切配合，既要細心入微、全面周到，又要抓住重點，從而獲得最佳治療效果，達到解除病情、早日康復的最終目的。

1.4.2 對照組

1.4.2.1 對照組一 給予甲氯芬酯（遺尿丁），每次0.1 g，每天3次，口服。

1.4.2.2 對照組二 給予金匱腎氣丸（北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020054），5～7歲6 g，每日2次口服；8～14歲6 g，每日3次口服。

1.4.2.3 對照組三 針灸治療，主穴：腎俞，關元，膀胱俞，中極。配穴：三焦俞，委中，三陰交，陽陵泉。每次各選1～2穴，采用補法，常規皮膚消毒，直刺進針得氣后，留針20 min。每周2次。

1.4.2.4 對照組四 給予行為干預療法，①膀胱鍛煉法：盡量讓患兒白天多飲水，并延長排尿時間，增加尿量，以擴張膀胱容量；并進行2周以上的膀胱排尿中斷訓練，鼓勵患兒在排尿中間突然中斷排尿，讓患兒體會到膀胱脹滿的感覺和排尿的需要，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌對排尿的控制力。②喚醒療法：首先父母要了解患兒遺尿的規律，然后在患兒晚間經常遺尿的時間段提前半小時左右將患兒喚醒，使其主動排尿，逐漸形成條件反射以清醒排尿。③生活指導：約束患兒睡前3 h飲水量，盡量不超過100 mL；少吃水果；睡前排尿；避免過度興奮或過度勞累。

1.5 療效判定標準

參照《中醫病證診療標準與方劑選用》療效評定標準[3]。以患兒治療1個周期（即2個療程）1個月后，及停藥觀察6個月后，統計治愈率及總有效率（治愈效率+好轉率）。治愈：遺尿消失，且未再發生遺尿。好轉：遺尿次數減少1/2以上，但每周＞1次，睡眠中能叫醒排尿。無效：治療前后無變化。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組

2.1.1 治療組一的近、遠期療效

近期療效：治愈24例（72.73%），好轉6例（21.21%），無效3例（9.09%），總有效30例（90.91%）。 遠期療效：治愈 20例（60.61%），好轉 6例（18.18%），無效7例（21.21%），總有效26例（78.79%）。 結果提示穴位注射聯合刮痧治療小兒遺尿近、遠期療效可靠。

2.1.2 治療組二的近、遠期療效

近期療效：治愈92例，治愈率為76.67%，總有效110例，總有效率為91.67%；遠期療效：治愈66例，治愈率為55.00%，總有效94例，總有效率為78.33%。結果提示，穴位注射聯合刮痧配合中醫護理治療小兒遺尿的療效較好，有一定臨床實用價值。

2.2 對照組

2.2.1 對照組一

近期療效：治愈36例 （60.00%），總有效46例（76.67%）。 遠期療效：治愈 26例（43.33%），總有效37例（61.67%）。治療組一的治愈率、總有效率均高于對照組一，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2.2 對照組二

近期療效：治愈 19例（63.33%）總有效 25例（83.33%）。遠期療效：治愈17例（56.67%），總有效22例（73.3%）。治療組一的治愈率、總有效率均高于對照組二，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2.3 對照組三

近期療效：治愈21例 （58.33%），總有效25例（69.44%）。 遠期療效：治愈 17例（47.22%），總有效24例（66.67%）。治療組一的治愈率、總有效率均高于對照組三，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2.4 對照組四

近期療效：治愈13例 （33.33%），總有效14例（43.33%）；遠期療效：治愈 6例（20.00%），總有效10例（33.33%）。治療組一的治愈率、總有效率均高于對照組四，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 治療組一與各對照組療效比較（%）

3 討論

遺尿癥分為原發性遺尿癥和繼發性遺尿癥，其病因、病機十分復雜，引起原發性遺尿癥的常見病有尿路感染路、糖尿病、尿崩癥、尿道畸形等[4-6]。原發性遺尿癥屬于多種因素共同作用所致的一種疾病，包括遺傳基因、抗利尿激素分泌失調、睡眠過深、膀胱功能不良、心理因素等。臨床治療方法多樣。治療多以行為療法、骶神經調節療法、化學藥物療法等，存在一定副作用、難于堅持、復發率高等問題[7-9]。

傳統醫學對本病歷代醫家論述頗多。《靈樞·九針論》指出“膀胱不約為遺溺”。《諸病源候論》云：“膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也。”《針灸甲乙經》云，“虛則遺溺”。《幼幼集成·小便不利證治》說，“小便自出而不禁者，謂之遺尿，睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也”。《金貴翼》認為“脾肺氣虛，不能約束水道而病不禁者”。《靈樞·經脈》云：“是肝所生者，遺溺、閉隆。”上述醫家論述了遺尿癥的病因病機，主要與腎和膀胱虛寒不能固攝有關，此外與肺脾肝等臟腑功能失調有關。古方多局限于一方一法或僅局限于辨證論治，可重復性較差，口服中藥又不易為患兒接受，也有應用針灸治療的報道，但大多療程較長，不易堅持。

本研究根據傳統中醫理論，注重整體觀念和治病求本。結合現代藥理研究，從整體觀念出發，經絡與臟腑辨證相結合，采用黃芪注射液穴位注射聯合刮痧治療小兒遺尿。一方面通過針和藥物對穴位的刺激，調節臟腑功能，平衡陰陽內外，疏通經絡；再者利用穴位注射的循經作用，以經絡為橋梁，通過經絡的傳導、轉輸、聯絡、滲透及調節等作用，使其達到預防和治療疾病的目的[10]。本療法中黃芪注射液穴位注射，一則取黃芪藥效之功，二則可達針刺之效。配合以皮部為理論的刮痧治療，有調節臟腑功能、增強機體抗病能力和提高免疫功能的作用。所用穴位腎俞、關元，補益腎氣、固攝下元；膀胱俞、中極也分別為膀胱經的腧穴和墓穴，俞墓穴配合使用，可達到調理膀胱、助膀胱氣化的功能；三陰交穴為足三陰經交會穴，有振奮脾腎氣機、溫補下焦元氣、鼓舞膀胱氣化的作用，可起到約束尿液的能力。夾脊穴為督脈和足太陽膀胱經的穴位，足太陽膀胱經絡腎屬膀胱，與心腦等臟腑有密切關系，所以使用華佗夾脊穴刮痧治療可以疏通臟腑經氣，促進氣血運行，從而達到扶正祛邪、振奮陽氣的作用。兩法聯合使用可調整臟腑功能，平衡陰陽內外，增加腎的氣化和膀胱的約束功能，達到治療效果。

本研究從傳統中醫理論入手，以結合現代藥理科研成果，經絡及臟腑辨證相結合，創新性應用奇經理論，利用穴位注射聯合刮痧治療小兒遺尿，效果顯著且不易復發，標本兼顧。本療法操作簡單易學，且費用低廉，療效確切，值得推廣使用。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1996：1896-1898.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：86.

[3]戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[S].北京：人民衛生出版社，2001：531-533.

[4]董慧敏，石印服，柴增輝.穴位注射聯合刮痧治療小兒遺尿60 例臨床觀察[J].新中醫雜志，2012，44（6）：135-136.

[5]董慧敏，柴增輝，石印服.中醫外治法治療腎氣不足型小兒遺尿臨床效果觀察[J].河北中醫雜志，2012，34（9）：1309-1310.

[6]石印服，魏俊青，任淑芬.黃芪注射液穴位注射聯合刮痧治療小兒遺尿臨床觀察[J].河北中醫雜志，2012，34（11）：1634-1635.

[7]彭會娟，劉樹科，高積糧，等.行為干預療法聯合穴位注射及刮痧治療小兒遺尿癥臨床觀察[J].中醫藥導報雜志，2013，19（2）：17-19.

[8]董慧敏.穴位注射聯合刮痧治療復發性小兒遺尿[J].中醫藥導報雜志，2013，19（2）：79-80.

[9]董慧敏，魏俊青，彭會娟.穴位注射聯合刮痧治療小兒遺尿的療效觀察與護理[J].中國醫藥導報雜志，2013，10（8）：110-113.

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