關于聯合抗凝治療在心源性腦梗死中的臨床療效分析

黃艷嬌

靖西縣人民醫院，廣西靖西 533800

腦栓塞是指存在于周身動脈中的栓子通過血液流動進入腦動脈后引起血管阻塞，使血液不能正常循環，從而引起腦組織局部壞死與神經功能缺損[1]。心源性腦栓塞是指患者存在心力衰竭或心房顫動時，容易在心腔壁形成血栓，并隨著血液流動進入腦動脈后引起血管阻塞，是最常見的腦栓塞類型。根據研究資料顯示[2]，存在心房顫動者腦栓塞發病風險高于不存在心房顫動者5倍左右，且發病風險隨著年齡的增長而增加，高齡人群腦栓塞發病率明顯高于其他年齡段人群，尤其是80～89歲年齡段人群，發病率是其他年齡段人群的4.5倍，是發病率最高的年齡段。心源性腦栓塞具有發病突然、癥狀發展迅速等特點，致殘率與致死率較高，直接威脅到患者的健康安全。聯合抗凝治療能夠明顯提高心源性腦梗死的治療效果，本文選取2010年1月—2012年2月在該院接受治療的42例心源性腦梗死患者作為研究對象進行聯合抗凝治療研究，取得較為滿意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年2月在該院接受治療的42例心源性腦梗死患者作為研究對象。男27例，女15例；年齡范圍46～78歲，平均年齡（57±3.1）歲；病發原因：心房顫動7例，心力衰竭16例，冠心病19例。臨床表現：42例患者在發病前均無明顯癥狀，發病十分突然且癥狀發展迅速，并出現不同程度的意識障礙、語言障礙、肢體麻木、吞咽困難、暈眩。將患者分為對照組20例，研究組22例；兩組一般資料無明顯差異，存在統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 儀器檢查

①頭顱CT檢查：腦栓塞發病數個小時后CT顯示栓塞區域邊界模糊，存在梗死病灶。可用于明確栓塞部位、梗死大小，并了解腦水腫情況。②頭顱MRI檢查：與頭顱頭顱CT檢查相比，小腦或腦干部位MRI檢查較具優勢，且能夠及時發現較小的病灶。因此懷疑病灶較小或早期病灶存在于小腦或腦干部位的患者優先選擇頭顱MRI檢查。MRI信號改變為T2高信號、T1低信號時表示存在病灶。③多普勒超聲檢查：可顯示栓塞血管的閉塞部位以及閉塞程度，及時發現微小栓子。

1.3 治療方法

對照組單純進行抗血小板治療，具體治療方法為：給予氯吡格雷口服，用量為75 mg/d，為減少藥物對胃的刺激，可在用餐準備結束時與食物同服；給予阿司匹林口服，視病情選擇藥量，24 h內藥量控制在50～150 mg，急性期可根據病情增至300 mg／d。

研究組在對照組的基礎上聯合抗凝治療，具體治療方法為：給予華法林用藥，用量為2～4 mg/d，患者須作凝血檢測；給予低分子肝素用藥，2次/d，每次0.4～0.6 mL，療程為7～10 d。42例患者在治療過程中養成良好的作息習慣，保證睡眠充足，多休息，避免出現疲勞；在飲食上根據患者病情，選擇合理的飲食搭配，保證營養充足，控制鹽、脂肪的攝入，多食富含維生素以及高蛋白食物。

1.4 療效評定標準

結合腦CT或MRI檢查結果，根據腦血管病學術會議制定的腦血管疾病診斷標準進行療效評定[3]；顯效：患者偏癱、意識及語言障礙、暈眩頭痛等癥狀得到明顯緩解；有效：患者偏癱、意識及語言障礙、暈眩頭痛等癥狀得到改善；無效：患者各種癥狀均無任何改善甚至加重。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS 17.0軟件實施統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較進行t檢驗，P ＜ 0.05時表示差異明顯，存在統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

對照組總有效率為85%，研究組總有效率為95.45%，研究組總有效率明顯高于對照組，兩組相比，差異存在統計學意義（P ＜ 0.05），如表1。

表1 對照組與研究組臨床療效對比分析

2.2 住院時間與并發癥發生率比較

研究組的住院時間明顯少于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，兩組相比，差異存在統計學意義（P ＜ 0.05），如表2、表3。

表2 對照組與研究組住院時間對比

表3 對照組與研究組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

腦栓塞可發生在任何年齡段人群，且腦中任何部位均有可能發生栓塞，常見的發病部位為左側大腦動脈主干，原因在于主動脈弓直接通過左側動脈向腦供血。腦栓塞按栓子來源分類，可分為三種類型，一種是心源性腦栓塞，是最為常見的類型，主要由心房顫動、心力衰竭引起；一種是非心源性腦栓塞，主要是由動脈病變、粥樣物、破裂斑塊隨血管流入腦動脈引起；少數病例栓子來源不明，直接劃分為栓子來源不明型[4]。在治療過程中，不僅要恢復動脈暢通，還要消除栓子來源，否則腦栓塞可能出現反復。炎癥栓子還可能加重病情，引起并發癥。

腦栓塞引起的腦組織局部壞死一般為缺血性壞死，分為多種類型，常見的有出血性壞死、貧血性壞死以及混合性壞死。其中出血壞死占30%～50%，是最常見的缺血性壞死類型，形成原因在于，突發腦栓塞后，栓子阻塞血管位置固定不變，或栓子發生分解，隨血液流入其它血管，而血管最初受阻部位的管壁因栓子阻塞破損，血管恢復血流后，血液容易從管壁破損處流出，即出血性壞死。腦栓塞一般是由于腦動脈血管突然阻塞引起，發病前均無明顯癥狀，發病十分突然且癥狀發展迅速，腦部無法在短時間內建立側枝循環進行腦部供血，因此發生栓塞部位的周邊腦組織均會受到不同程度的損害，波及范圍較大。患者在發生腦栓塞時，會出現不同程度的意識障礙、語言障礙、肢體麻木、吞咽困難、暈眩。由于心源性腦栓塞具有發病突然、癥狀發展迅速等特點，致殘率與致死率較高，直接威脅到患者的健康安全。

本次研究提示，抗血小板藥物聯合抗凝治療能夠明顯提高心源性腦栓塞的治療效果。血小板是血管栓子形成的重要因素，血小板在血液循環正常時一般為靜息狀態，在栓塞產生后則會產生形成復合物、激活補體、花生四烯酸代謝等一系列反應。此外，血小板還可在血管壁內膜下沉積，造成血流異常，影響周身系統功能，；吸引炎癥細胞趨化，引發血管炎癥等；而血小板經過反應形成的產物，能夠刺激白細胞，使內皮細胞受損，收縮血管，加速血液凝固，從而促進血管栓子形成。因此，在腦栓塞治療中使用抗血小板藥物，可有效抑制血小板，進而抑制栓子的形成。本次研究中，使用低分子肝素聯合法華林進行抗凝治療，肝素是一種含1.5萬分子量的黏多糖，內含硫酸基團，是目前最好的抗凝劑。低分子肝素抗凝原理為：聯合抗凝酶Ⅱ抑制PF3、Ⅷ以及Ⅸa間發生作用，加強抗凝酶Ⅲ抑制絲氨酸蛋白酶，達到抑制凝血酶的目的。

本次研究結果顯示，研究組總有效率為95.45%，明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P ＜ 0.05），住院時間與并發癥發生率明顯少于對照組，差異存在統計學意義（P ＜ 0.05）。表明抗血小板藥物聯合抗凝治療的療效明顯優于單純使用抗血小板治療的療效，且住院時間明顯較少，并發癥的發病率也明顯降低。此外，本次研究發現，低分子肝素能夠用于心房顫動類型心源性腦栓塞的復發預防，即有效阻止繼發栓子的形成，發生出血風險與復發風險可相互抵消。

綜上所述，抗血小板藥物聯合抗凝治療能夠明顯提高心源性腦栓塞的治療效果，改善患者臨床癥狀，大大縮短住院時間，降低并發癥發病率。

[1] 王光.老年人房顫并發腦栓塞臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，7（8）：62-65.

[2] 饒立新，李牧蔚.華法林治療房顫合并腦栓塞者療效及D-二聚體的變化研究[J].中國實用神經疾病雜志，2010，5（20）：144-148.

[3] 傅世英，付兵，董禮航，等.抗凝治療對預防心房顫動患者發生腦栓塞的研究[J].黑龍江醫學，2010，2（10）：155-156.

[4] 馬長生，高凌云.心房纖顫患者腦卒中的預防-抗凝與抗血小板治療[J].心肺血管病雜志，2010，7（3）：73-76.