剖宮產術式對再次婦產科手術的影響研究

宋春

隨著剖宮產技術的發展，近年來剖宮產率逐年上升［1］。瘢痕子宮再次進腹手術也逐漸增加，本研究回顧性觀察我院2010年2月至2012年2月間85例剖宮產術后再次行剖宮產手術的患者的臨床資料，比較不同剖宮產術式對術后再次進腹手術的影響，以分析不同手術方式的利弊。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年2月間我院共有85例因瘢痕子宮再次行剖宮產手術患者，其中55例首次手術為子宮下段剖宮產(腹部縱切口組)，40例首次手術為新式剖宮產(腹部橫切口組)。首次手術距此次手術2～8年，孕婦年齡24～41歲，孕周35+4～42周，孕產次G7P2。兩組產婦在年齡、距前次手術間隔、孕次等方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 初次手術:腹部縱切口組為子宮下段剖宮產;腹部橫切口組為新式剖宮產，關腹前不縫合腹膜，但將腹直肌用可吸收線縫合1～2針。再次手術:兩組麻醉方式均采用蛛網膜下腔與硬膜外聯合阻滯，均沿原手術疤痕逐層切開腹壁各層，打開腹膜進腹手術。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術總時間、開腹時間、開腹出血量、腹腔粘連狀況、術后并發癥(假性腸梗阻)及腹部切口愈合情況等。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

兩組再次手術，在手術總手術時間、開腹時間、腹腔粘連、假性腸梗阻及腹部切口愈合情況比較，差異均有統計學意義(P均＜0.05)，開腹出血量及腹壁粘連比較(P＞0.05)，差異無統計學意義。見表1，2。

表1 兩組手術時間、開腹時間及開腹出血量比較

表2 兩組腹腔粘連、假性腸梗阻及腹部切口愈合情況比較

3 討論

新式剖宮產具有手術時間短，術后恢復快，腹部切口疤痕小的優點而受到患者的歡迎，但是新式剖宮產患者再次手術時，發現盆腹腔粘連嚴重，增加再次手術時間，手術難度加大。本研究中，與傳統子宮下段剖宮產組比較，新式剖宮產組總手術時間、開腹時間、腹腔粘連、假性腸梗阻均明顯增加，差異有統計學意義(P＜0.05)，而在開腹出血量、腹壁粘連和手術疤痕方面兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。這可能與新式剖宮產不縫合腹膜有關，術中鈍性分離腹直肌也存在不同程度的損傷，胎兒娩出后，腹腔相對空虛，腹壁松弛，腹膜切口呈游離狀態，參差不齊，造成腹壁與腹膜、腹腔粘連［2］。術中分離組織多，損傷大，也容易誘發假性結腸梗阻［3］。

隨著計劃生育政策的調整和部分重新組合家庭對生育的需求，再次剖宮產率有所上升，我們在選擇剖宮產術式時要考慮人們對再生育的要求。同時，我們認為在剖宮產術中應注意以下幾點［4］:①在行腹直肌鈍性分離時動作要輕柔，減輕損傷。②術中要防止血液、羊水或子宮內膜碎屑進入腹腔，減少刺激。③橫切口剖宮產手術要進行改良，應縫合腹膜，在復位后要對腹部進行加壓包扎，減少腹壁子宮內膜異位癥的發生，減少再次手術時的弊端。

［1］ 郝長宏.不同剖宮產術式盆腹腔及腹壁粘連情況的對比分析.中華婦產科雜志，2005，40(11):775．

［2］ 江世芳.不同剖宮產術式對再次手術的影響.中國醫藥科學，2011，1(20):62-63．

［3］ 張敏燕.不同術式剖宮產術后再次進腹手術86例臨床觀察.中國實用醫藥，2009，4(21):68-69．

［4］ 馬彥彥.不同術式剖宮產術后二次開腹手術時盆腹腔粘連情況比較.中華婦產科雜志，2005，40(11):730．