踝關節骨折伴下脛腓聯合分離手術治療分析

陳政偉 仝江麗

踝關節骨折是目前臨床骨科最為常見的一種骨折，而且踝關節骨折患者大多數情況下會同時并發下脛腓聯合分離癥狀，從而對踝關節部位正常的生理解剖結構造成損壞，使踝關節的穩定性大大降低，使手術治療的復雜程度增大［1］。本次選取96例踝關節骨折并下脛腓聯合分離的患者應用兩種不同手術方式實施治療，并比較分析其臨床效果。現將研究過程和結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年5月至2012年5月收治的96例患有踝關節骨折并下脛腓聯合分離的患者，將其分為對照組和治療組各48例。對照組患者中男32例，女16例;年齡13～72歲，平均42.9歲;右踝關節骨折患者27例，左踝關節骨折患者21例;治療組患者中男34例，女14例;年齡12～74歲，平均42.3歲;右踝關節骨折患者28例，左踝關節骨折患者20例。導致患者受傷原因主要包括扭傷、交通事故傷、高處墜落傷、重物砸傷。兩組患者的年齡、性別、骨折部位等自然資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較研究。

1.2 方法 治療組:將伸肌支持帶切開，并將伸肌腱向外牽拉，將外踝前動脈主干的起始處和腓動脈穿支的降支找到，在腓骨的遠端前內側切取一個條形的骨膜瓣，然后向下進行翻轉操作，使其與下脛腓韌帶能夠緊密重疊，再對其進行縫合處理，對發生損傷的下脛腓韌帶進行修復，待確定徹底止血后，再對切口進行關閉處理。對照組:從腓骨的短肌腱的近端截斷外側半肌腱，向下將其游離至與踝關節平面相距0.5 cm的位置，在腓骨前后緣間鉆出一個骨髓道。在絲線的引導下，對腓骨的短肌腱被游離部分的組織進行編織處理，將經過編織處理后的肌腱末端緊緊縫合在踝關節前側關節囊及其周圍的軟組織上，以對下脛腓韌帶進行重建。對兩組患者踝關節骨折并下脛腓聯合分離治療效果、手術操作時間、骨折愈合時間進行對比。

1.3 治療效果評價方法 優:踝關節的背伸和跖屈功能已經完全恢復正常，進行日常活動及行走的過程中不會出現疼痛感，X線片檢查結果顯示踝穴形態完全正常;良:踝關節的背伸和跖屈功能已經基本恢復正常，活動時間較長會出現程度輕微的疼痛感，X線片檢查結果顯示踝穴形態正常;可:踝關節屈伸受限程度在15°左右，在行走過程中會出現疼痛感但仍然能夠堅持行走，X線片檢查結果顯示外踝外移程度在2 mm以內，沒有發生骨性關節炎改變;差:踝關節的屈伸受限程度超過20°，有負重痛現象存在，需借助扶拐行走，X線片檢查結果顯示踝關節的間隙不是十分勻稱，外踝的外移程度超過2 mm，并存在骨性關節炎改變［2］。

1.4 統計學方法 所有資料均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數±標準差(±s)，計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節骨折并下脛腓聯合分離治療效果 對照組患者優8例，良10例，可17例，差13例，踝關節骨折并下脛腓聯合分離治療及格率72.9%;治療組患者優15例，良18例，可11例，差4例，踝關節骨折并下脛腓聯合分離治療及格率91.7%。兩組踝關節骨折并下脛腓聯合分離治療效果組間差異有統計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者踝關節骨折并下脛腓聯合分離治療效果比較(例，%)

2.2 手術操作時間和骨折愈合時間 對照組和治療組患者手術操作時間分別為(79.8±9.2)min和(61.2±8.4)min，手術操作時間組間差異有統計學意義(P＜0.05);對照組和治療組患者骨折愈合時間分別為(87.6±4.6)d和(64.1±4.2)d，骨折愈合時間組間差異有統計學意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者手術操作時間和骨折愈合時間比較

3 討論

下脛腓聯合的生理功能、解剖結構均比較復雜，如果在受傷后不能夠進行及時的固定處理，則極易由于踝部關節的穩定性不足而導致關節炎等并發癥的出現，因此在對下脛腓聯合分離治療過程中進行固定處理有著非常重要的意義。骨內膜的內部具有非常豐富的間充質細胞，因此其具有終生多向分化的特殊能力。此外，骨膜的面積相對較大，切取的難度相對較小，且節段血管分布比較多，血液供應更加充沛，可以使手術操作的靈活性顯著提高。骨膜在24 h內即可出現增生、肥厚等表現，新生血管可以進一步深入到骨膜的深層，生發層細胞進行多項分化，對纖維結締組織細胞的增殖和分化起到積極的促進作用，從而使骨膜轉位的微觀環境得到顯著改善，局部血液供給能力有了較明顯的增加，而且可以增加韌帶愈合速度，從而促使踝關節骨折并下脛腓聯合分離手術治療效果得到明顯提高［3］。

［1］ 王鐵男.不同術式治療三踝骨折伴下脛腓聯合分離的療效．中國骨與關節損傷雜志，2009，8(6):89．

［2］ 胡文忠.踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術治療．現代中西醫結合雜志，2011，12(1):102．

［3］ 于明昌.踝關節骨折合并下脛腓聯合分離的診斷與治療．山西醫藥雜志(下半月刊)，2010，10(6):79．