探討控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對(duì)減少母體及圍生兒并發(fā)癥和改善妊娠結(jié)局的意義

王寧寧 孔鳳琳 王麗霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年1月至2012年1月所收治的180例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，按照臨床治療效果血糖控制情況滿意程度劃分為血糖控制滿意組(A組)與血糖控制不滿意組(B組)，每組患者各計(jì)90例。選取同時(shí)期90例正常孕婦為對(duì)照組。A組孕婦平均年齡為(28.5±3.6)歲，初產(chǎn)產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦12例;B組孕婦平均年齡為(29.3±2.7)歲，初產(chǎn)產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦21例;對(duì)照組孕婦平均年齡為(27.6±3.8)歲，初產(chǎn)產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦22例。以上患者自年齡、孕程等多個(gè)方面來看差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 方法 按照妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行糖尿病確認(rèn)。患者確診后即進(jìn)行飲食治療，限制該組孕婦飲食攝入能量指標(biāo)［2］。7 d后分別復(fù)查空腹?fàn)顟B(tài)下血糖指標(biāo)以及3餐餐后2 h時(shí)間內(nèi)血糖指標(biāo)。以上指標(biāo)未達(dá)到滿意程度的孕婦繼續(xù)進(jìn)行胰島素治療，此過程中結(jié)合患者血糖指標(biāo)具體波動(dòng)情況進(jìn)行胰島素用量調(diào)整。

1.3 血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn) 孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖含量應(yīng)當(dāng)控制在5.1 mmol/L單位范圍之內(nèi)，3餐餐后2 h狀態(tài)下血糖含量應(yīng)當(dāng)控制在6.7 mmol/L單位范圍之內(nèi)。以上兩項(xiàng)要求中有任意一項(xiàng)為達(dá)標(biāo)則劃分為血糖控制不滿意足，均達(dá)標(biāo)則劃分為血糖控制滿意組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)卡方檢驗(yàn)并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組孕婦高血壓疾病發(fā)生率明顯高于對(duì)照組孕婦;B組孕婦高血壓疾病發(fā)生率、羊水量、巨大兒、早產(chǎn)以及圍生兒發(fā)窒息發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組孕婦。以上數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表所示(表1)。

表1 A、B、對(duì)照組孕婦妊娠期及產(chǎn)褥期、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況示意表(例，%)

3 討論

臨床研究證實(shí):糖尿病會(huì)對(duì)母嬰健康造成極為嚴(yán)重的威脅。近年來，孕婦糖尿病患病率有所提升，需要關(guān)注［3］。我院本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí):糖尿病孕婦如果能夠在孕期得到及時(shí)診斷與可靠治療，對(duì)于改善母嬰預(yù)后而言有著重要意義，同時(shí)也能夠顯著控制并發(fā)癥的發(fā)生情況。現(xiàn)階段絕大部分孕婦在早孕期及中孕期自覺癥狀表現(xiàn)不夠顯著，且空腹血糖多為正常狀態(tài)。從而在妊娠期僅將空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖檢測(cè)值作為糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)不夠可靠［4］。為此建議針對(duì)孕婦采取75 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)方式進(jìn)行臨床診斷，提高糖尿病的診斷精確性。

與此同時(shí)，在有關(guān)妊娠期糖尿病患者血糖控制的過程當(dāng)中，需要注意飲食控制不能過分嚴(yán)格，即便是對(duì)于肥胖的妊娠期孕婦也不得過分限制其飲食攝入，防止這部分孕婦出現(xiàn)饑餓性酮癥癥狀。為此，在飲食控制中，一方面需要保障母嬰的基本生理需求得到有效滿足，另一方面重點(diǎn)需要針對(duì)孕婦碳水化合物的攝入量進(jìn)行可靠控制。在飲食控制效果不顯著的情況下，及時(shí)轉(zhuǎn)入胰島素指標(biāo)。我院本次實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，A組孕婦高血壓疾病發(fā)生率明顯高于對(duì)照組孕婦;B組孕婦高血壓疾病發(fā)生率、羊水量、巨大兒、早產(chǎn)以及圍生兒發(fā)窒息發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組孕婦。這說明:重視血糖影響，針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖指標(biāo)予以可靠控制，能減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善妊娠結(jié)局有重要意義，值得臨床關(guān)注。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS-331-2011．

［2］ 何萍，張玉奇，徐惠英，等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)糖尿病妊娠胎兒心臟功能變化的研究．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(7):995-997．

［3］ 劉慧，王新利，關(guān)育紅，等.妊娠合并糖尿病對(duì)子代嬰幼兒期胰島素敏感性的影響．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(4):215-220．

［4］ 金鎮(zhèn)，遲鑫姝，滕衛(wèi)平，等.血糖控制滿意的妊娠期糖尿病孕婦血清性激素結(jié)合球蛋白水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系．中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(6):422-426．