眼科常見疾病合并糖尿病患者的護理體會

萬文錦 韓慶峰 楊軍玲

糖尿病是臨床上常見的全身性、代謝性疾病, 隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變, 國內(nèi)糖尿病患病人群逐年提升, 有報道目前糖尿病發(fā)病率已達到2.5%左右, 且正以每年1%的速度增長［1,2］。河南省漯河市第三人民醫(yī)院眼科采用綜合護理干預(yù)措施對糖尿病性眼科常見疾病手術(shù)患者實施綜合護理干預(yù), 取得較好的臨床護理效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年在本院手術(shù)治療的合并糖尿病性眼科疾病患者114例, 按照隨機分組, 每組各57例。其中觀察組男38例, 女19例, 糖尿病病程3～15年, 其中白內(nèi)障患者34例, 青光眼患者12例, 視網(wǎng)膜脫落患者11例；對照組男性35例, 女性22例, 糖尿病病程2～16年, 其中白內(nèi)障患者30例, 青光眼患者17例, 視網(wǎng)膜脫落患者10例。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、疾病種類等一般資料組間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組：對患者采取常規(guī)護理方案實施臨床護理。觀察組：給予患者綜合護理干預(yù)措施, 具體包括：首先進行術(shù)前護理：做好心理護理, 入院時向他們講解有關(guān)糖尿病的基本知識, 發(fā)病機理, 治療和預(yù)防糖尿病的有關(guān)知識。叮囑患者按時應(yīng)用降糖藥物, 密切觀察血糖變化；了解患者對治療護理的依從性, 向患者講解手術(shù)的過程, 爭取患者配合手術(shù)治療；術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素, 沖洗結(jié)膜囊與淚道, 剪去患眼睫毛, 嚴(yán)格無菌操作。白內(nèi)障和網(wǎng)脫患者進行充分散瞳, 青光眼患者及時縮瞳；同時指導(dǎo)患者制定合理飲食計劃, 定量進餐。飲食控制不僅僅是限制食物, 主要的是限制吃的總熱量。通常根據(jù)患者的身高、體重、運動量確定每日應(yīng)攝入的總熱量。其次, 做好患者術(shù)后一般護理：密切監(jiān)測患者血糖情況；進行運動指導(dǎo), 白內(nèi)障和網(wǎng)脫的患者,叮囑患者避免劇烈活動, 特別是頭部的運動, 猛然低頭彎腰,防止咳嗽等運動過猛造成晶體移位、縫線掙脫、視網(wǎng)膜再次脫落等。指導(dǎo)青光眼濾過手術(shù)的患者保護濾過泡, 避免碰撞和用力揉術(shù)眼。第三, 做好針對性的專科護理：詢問切口疼痛情況, 如有劇烈疼痛并出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀, 要查看是否有感染、前房出血及眼壓增高等, 網(wǎng)脫患者由于手術(shù)時間長, 術(shù)后都有不同程度的疼痛, 手術(shù)當(dāng)天疼痛考慮手術(shù)牽拉眼肌或高眼壓所致。注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度, 及時通知醫(yī)生［3］；網(wǎng)脫患者術(shù)后給予恰當(dāng)體位, 使裂孔處于最高位,應(yīng)告知患者保持體位的重要性, 有利于網(wǎng)膜復(fù)位和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者輪流保持俯臥位、面向下坐位、面向下步行位, 原則上每2h變換1次, 防止壓瘡的發(fā)生；青光眼術(shù)后注意詢問有無眼痛、頭痛, 密切觀察眼壓等情況。為促進術(shù)眼前房形成遵醫(yī)囑使用散瞳劑, 確認眼別, 嚴(yán)防差錯發(fā)生。教會患者控制情緒的方法, 避免過度疲勞, 避免眼壓再次升高；叮囑患者按時使用抗生素或皮質(zhì)激素, 遵醫(yī)囑按時滴眼藥水, 動作要輕柔, 教會患者正確的點眼法；注意做好個人衛(wèi)生, 并對病房

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 同時對患者進行滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況詳見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組患者滿意度比較見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 (n)

3 討論

糖尿病患者由于血糖代謝出現(xiàn)障礙使得引發(fā)了眼部疾病的一系列病理改變, 比如患者的血糖濃度升高, 晶狀體內(nèi)的葡萄糖增多進而轉(zhuǎn)化為山梨醇, 使晶體內(nèi)滲透壓增高, 吸收水分, 纖維腫脹變性而混濁導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生［4］。長期的血糖升高則會引發(fā)眼部微血管病變, 出現(xiàn)視力下降、視中心暗影、視物變形最終出現(xiàn)新生血管, 而血管破裂造成玻璃體出血機化牽拉視網(wǎng)膜脫落造成失明。而青光眼患者由于血糖升高在手術(shù)治療時容易出現(xiàn)前房滲出及傷口不愈合, 增加了感染的危險性。本院對這些患者進行綜合護理干預(yù)措施, 首先護士對患者的心里狀態(tài)進行評估, 通過健康教育等方式講解疾病知識, 消除其對手術(shù)的顧慮；其次, 要指導(dǎo)糖尿病患者積極控制好血糖, 告知血糖控制的好壞對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的重要影響, 并結(jié)合患者自身情況制定合理的飲食計劃；第三, 要對患者實施針對性的護理, 有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,密切觀察患者病情。總之, 本研究表明對眼科常見疾病合并糖尿病性患者手術(shù)前后實施綜合護理干預(yù)措施, 可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得在臨床上大力推廣使用。

［1］卞紅梅.糖尿病性白內(nèi)障56例圍術(shù)期護理.齊魯護理雜志,2011, 17(21):11-12．

［2］程梅, 王燕群, 肖秀英.護理干預(yù)對糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥的影響.中華現(xiàn)代護理雜志, 2009, 15(22):2151-2152．

［3］席淑新.眼耳鼻喉護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2012:114-115.

［4］曹嘩.糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障圍術(shù)期的特殊護理.齊魯護理雜志,2010, 16(21):118-119．