舒適護理在鼻咽癌殘留及復發患者后裝放療中的應用

朱楚玉 朱楚云 陳畫華

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤之一, 臨床治療以外照射為主,但在常規足量外照射后仍有13%的病例鼻咽腫瘤原發未控或殘留, 約10%～39%原發腫瘤仍有復發［1］。后裝放療是鼻咽癌原發灶殘留或復發的主要治療手段, 在后裝放療鼻咽腫瘤時, 需先從鼻腔插入不帶放射源施源器于治療部位, 然后在安全防護條件下通過遙控裝置將放射源送至治療部位的施源器內進行放療。當從鼻腔插入施源器時患者有緊張、疼痛不適；另外, 由于放射防護需要, 患者接受放療的治療室需完全屏蔽, 為此大部分患者出現恐懼不舒適反應。為減輕患者痛苦, 提高患者在后裝放療中的舒適感, 作者對鼻咽癌殘留及復發患者在后裝放療中實施舒適護理, 效果滿意, 介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年2月入住本院放療科進行后裝放療的鼻咽癌患者104例, 其中腫瘤殘留37例,局部復發67例；男性78例, 女性26例, 年齡26～74歲, 平均年齡52歲。按入院時間分組：2012年1～7月后裝放療患者為對照組(50例), 2012年8月～2013年2月后裝放療患者為觀察組(54例)。兩組年齡、病情程度, 放療操作規程及物品材料對比差異不明顯, 無統計學意義。組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組后裝放療護理 ①后裝放療前行有關治療配合指導及宣教。②做好患側鼻咽粘膜表面麻醉, 協助醫生將施源器順著下鼻道置入鼻咽腔病灶部位, 在模擬機下調整確定施源器的位置, 核準無誤后固定好施源器送患者至治療室。③取坐位, 將施源器正確連接傳導管, 告知注意事項。④在控制室利用電腦裝置將銥源從鉛罐送至患者治療部位進行放療, 同時通過閉路電視觀察患者放療時情況。⑤放療結束取出施源器, 給患者有關健康指導。

1.2.2 觀察組后裝放療護理 在對照組后裝放療護理上加上舒適護理, 注重生理心理兩方面舒適。①治療室干凈清潔,空氣清新, 室溫控制在22℃～24℃, 杜絕一切噪音干擾, 所有物品放置整齊有序, 墻上貼有紙質花朵裝飾的溫馨提示語,使治療環境人性化。②熱情禮貌地接待患者, 真誠問候患者,誠懇地自我介紹, 使患者有親切和被尊重的感覺。向患者講解后裝放療目的、過程及需要配合的事項。聆聽患者的主訴,耐心解答患者提出的疑問, 利用溝通交流機會了解和評估患者的心理狀態, 根據年齡、文化程度及性格特征選擇合適言語給予疏導。此外, 詢問患者對治療的需求并盡量給予滿足,使患者在治療前無不適的感覺。③施源器置入前, 先將施源器塑料外管用溫開水泡浸軟化, 再用石蠟油滑潤管的前端,以減輕對鼻粘膜的刺激。置入過程輕柔, 有意識與患者交流,分散其注意力, 并觀察患者的神態, 患者出現疼痛不適時暫緩操作, 囑其深呼吸, 并握住患者的手進行安撫, 以緩解其緊張及恐懼, 同時, 分析引起疼痛原因并對癥處理, 使患者在安全、無痛或微痛的狀態下完成施源器置入。④送患者至治療室, 協助取舒適坐位, 安慰患者, 告知醫護人員在觀察室通過閉路電視觀察其放療情況, 發現異常即入室處理, 以穩定患者心態。詢問患者的感受, 無不適時根據其喜好調整室內光線, 室溫, 播放音樂, 讓患者輕松接受放療。⑤ 放療結束后, 接患者出治療室扶至座椅, 輕取患者鼻腔中的施源器, 用柔軟紗布擦去鼻孔周圍的分泌物, 協助整理儀容以維護其自尊。囑患者注意口腔清潔, 用朵貝氏漱口液含漱以預防口腔感染；保護鼻咽粘膜, 鼻腔分泌物較多時用滴鼻凈滴鼻；不可用力擤鼻涕, 避免鼻腔出血。然后詢問患者的感受,確認患者無任何不適方可讓其離開治療室。根據患者的年齡、病情等因素, 必要時用輪椅護送其回病房。

1.2.3 評價方法 ①患者舒適度的評價 運用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)［2］評測患者在后裝放療過程中的感受。在白紙上畫一長10 cm的直線, 平分為10等分,從左至右依次標明0～10分, 0分表示舒適, 10分表示極重度不適, 由患者根據主觀感受劃記。②患者對后裝放療護理滿意度評價 用自制滿意度調查表, 評分分為5等級, 分數從5至1分別代表非常滿意、較滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意。患者后裝放療結束后, 由未執行操作的護士進行詢問,同時收集意見和建議。

1.2.4 統計學方法 所有資料數據錄入SPSS14.0軟件, 采用t 檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者舒適度及滿意度比較,見表1。

表1 兩組患者舒適度及滿意度比較 (±s,分)

表1 兩組患者舒適度及滿意度比較 (±s,分)

組別 例數 舒適度 滿意度對照組 50 3.71±1.34 3.71±0.62觀察組 54 2.57±1.05 4.84±0.34 t P 4.84<0.01 11.64<0.01

3 討論

3.1 舒適護理能改善患者感受, 提高患者舒適度 舒適護理于1995年由Kolcaba［3］提出, 目的是使人在生理、心理、社會及靈性 達到愉快或縮短、降低不愉快的程度。1998年蕭豐富［4］提出了舒適護理模式, 認為護理人員應以患者的舒適為考慮的重點, 強調護理人員除做好日常護理活動外,應加強舒適護理研究, 并將研究成果應用于病人, 使基礎護理與護理研究更加注重患者的舒適感受和患者的滿意度。現代醫學很重視人的心理與疾病治療關系, 認為心理變化能影響疾病的治療及康復。由于后裝放療時需在鼻咽治療部位放置施源器, 患者對這一操作有不同程度心理緊張, 對在封閉室間里接受放療也心存恐懼。放療前護理人員主動與患者溝通, 利用健康宣教、治療環境介紹及治療配合指導增進患者對治療過程的了解, 舒緩了緊張恐懼心理。整潔、溫馨的治療環境也改善了患者的心態, 再用親切言語及專業知識給患者安慰和鼓勵, 增強患者治療信心。使患者在視覺、聽覺、感覺上舒適。此外, 在為患者插入施源器過程采取有效措施降低施源器對鼻咽黏膜刺激, 減輕患者的疼痛不適。整個治療過程中充滿人性化服務, 患者在放療過程心理壓力、生理疼痛能得到有效緩解, 因而其舒適度得到提高。表1結果顯示, 觀察組舒適度高于對照組(P＜0.01), 說明舒適護理措施能改善患者感受, 提高患者在后裝放療的舒適度。

3.2 舒適護理增進護患關系, 提高患者滿意度 舒適護理是基于患者的心理, 生理、社會及靈魂的需要, 它能在最大限度上滿足患者需求, 得到了應有的安全和尊重。此外, 護理人員懇誠態度、親切言語, 將愛心、責任心融入對患者護理服務中, 使患者在后裝放療中實實在在感受到真誠的關愛,心理舒適增加, 護患關系融洽, 滿意度自然得到提高。表1結果顯示, 觀察組患者滿意度高于對照組(P＜0.01), 說明舒適護理能提高患者對護理工作的滿意度。

隨著現代護理學科的發展, 護理模式以疾病為中心轉向以人為中心, 舒適護理以科學方式, 對患者實施人性化服務,使患者在生理、心理、精神上獲得最佳舒適狀態, 是一種整體性、個體化、創造性、有效的護理模式, 值得在臨床中實施推廣。

［1］陳昆田.近距離放射治療臨床應用.廣東:華南理工大學出版社, 2000:325.

［2］倪家驥.疼痛的定向與定量檢測 ．天津:天津科學技術出版社,1994:383-389．

［3］Kolcaba K.Y.The art of comfort care.Image Journal of Nursing Scholarship, 1995, 27(4):287-289.

［4］蕭豐富.蕭氏舒適護理模式.臺北:華杏出版社, 1998:5.