兩種霧化吸入方式對矽肺患者療效的比較

龍午艷

矽肺是由于長期吸入大量游離二氧化硅(SiO2)而引起肺進行性改變。以廣泛結節(jié)性纖維化病變?yōu)橹鞯募膊。?］。近年來, 矽肺發(fā)病機制涉及脂質過氧化作用、矽塵毒性、肺內細胞免疫系統的激活等因素有關。患者因經常發(fā)生呼吸道感染而出現乏力、胸悶、氣短、咳嗽、痰液黏稠, 甚至發(fā)生呼吸困難而嚴重影響生活質量。一般認為矽肺纖維化是導致嚴重的肺功能損害的結果。對矽肺的治療目前有多種方法, 霧化吸入是臨床上必不可少的輔助治療措施之一, 霧化吸入是利用氣體射流原理, 將藥物分散成微小霧滴, 使其懸浮于氣體中, 吸入呼吸道及肺內, 可直接作用于病變部位, 與口服法相比具有見效快、不良反應少、用藥劑量小和使用簡便等優(yōu)點, 且療效顯著, 能使呼吸道局部藥物濃度高于其他組織,已成為當今較為理想的一種給藥途徑。對于矽肺的患者由于霧化液的濕化、溫化作用, 可以緩解支氣管痙攣, 使痰易于咳出, 改善呼吸困難癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年8月在包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院和內蒙古包鋼醫(yī)院, 入住職業(yè)病科的矽肺患者60例, 隨機分為A組(采用超聲霧化吸入)、B組(采用氧驅動霧化吸入組), 各30例, 均為男性, 年齡在40～65歲之間。兩組性別、年齡方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組采用超聲霧化吸入, B組采用氧驅動霧化吸入法, 常用藥物為生理鹽水20 ml,慶大霉素8萬U,4%克矽平(聚二乙烯吡啶氮氧化物)8 ml,每次15 min, 1次/d。觀察指標：在進行霧化吸入30 min后密切觀察患者的各種反應,如有無喘憋、胸悶、咳痰、發(fā)紺、心悸等不適反應, 并觀察血氧飽和度是否異常。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0 統計軟件分析, 兩種方式比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩種霧化吸入治療效果比較, 具體見表1。

表1 兩種霧化吸入治療效果的比較

3 討論

目前隨著我國對礦石資源的不斷開發(fā), 患職業(yè)病的人越來越多, 我國職業(yè)病累積病歷數居世界首位, 塵肺的發(fā)病率更是居高不下［2］。矽肺是由于長期吸入大量二氧化硅(SiO2)引起的肺進行性纖維化疾病。近年來, 矽肺發(fā)病機制研究取得了非常重要的進展。目前比較公認的矽肺發(fā)病機理有：①SiO2的化學和物理特性在矽肺發(fā)病中的重要性。②脂質過氧化作用可導致肺的纖維化。③在SiO2的作用下肺纖維化細胞因子網絡的激活［3］。考慮到矽肺對患者生存質量的影響, 近幾年臨床上對于矽肺的治療方法有了很大的改善。其中霧化吸入在提高療效和改善患者預后方面值得肯定。霧化吸入療法是利用氣體射流原理, 將藥物分散成微小霧滴懸浮于氣體中, 形成氣霧劑而吸入呼吸道, 以進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法, 與口服法相比直接作用于病變部位,使呼吸道局部藥物濃度增高, 充分保證藥物的發(fā)揮, 已成為當今較為理想的一種給藥途徑［4］。而且具有用藥劑量小、不良反應少和使用方便等獨特優(yōu)勢。矽肺患者經克矽平霧化吸入法治療可使吸入肺內的硅塵排出量明顯增加, 并能保護吞噬細胞, 使其免受歸塵的損害。減輕肺內纖維化病變的發(fā)展,因而可以降低死亡率。患者癥狀有不同程度的改善, 胸部X線檢查可見到大部分患者矽肺病變呈現穩(wěn)定狀態(tài)并停止發(fā)展。對早期矽肺有一定療效, 對急性矽肺療效顯著。目前對于霧化吸入的方法分為超聲霧化吸入和氧驅動霧化吸入。超聲霧化吸入是利用超聲波能將藥物變成細微的霧滴, 由呼吸道吸入達到作用的部位。其特點是氣霧中含有大量的水分,患者的整個呼吸道被水蒸汽占據, 導致吸入氣體的氧含量過低, 誘發(fā)患者缺氧［5］。而矽肺患者因為吸入大量游離的SiO2,使肺部形成廣泛的結節(jié)性纖維化, 阻礙肺泡內氣體交換再加上超聲霧化吸入的氣體氧含量下降更加造成肺內缺氧環(huán)境［6］。在本實驗中由于上述原因導致矽肺患者在進行超聲霧化吸入過程中, 喘憋、心悸等癥狀出現, 血氧飽和度處于異常的患者明顯多于氧驅動霧化療法。氧驅動霧化吸入法是以氧氣為氣源, 通過高速氣流, 使藥物霧化變成霧滴被患者吸入［7］。它的特點是符合呼吸疾病的氧療原則, 由于濕化量較大, 能達到稀釋痰液、排痰的目的, 并且氧驅動可有效解決超聲霧化吸入過程中的缺氧問題, 改善低氧血癥。更有利于矽肺患者的治療。同時, 氧驅動霧化吸入式因為霧化氣流較柔和、對患者呼吸道刺激性小、患者感覺舒適易于接受。霧化吸入操作前耐心給患者解釋治療的必要性和注意事項, 消除其緊張、恐懼的情緒, 并取得患者的同意。保持室內整潔、室溫控制在15℃～20℃,相對濕度在50%～60%, 同時掌握好霧化吸入的量, 適宜氧流量為4～7 L/min, 因為濕化霧量過大會使痰液等黏稠分泌物稀釋后膨脹堵塞支氣管［8］。注意口腔清潔預防感染, 矽肺患者本身自身免疫功能減退, 在霧化吸入期間要注意下呼吸道感染。根據具體情況采用相應的預防措施,最好是霧化器專人使用［9,10］。經臨床護理觀察, 矽肺選擇氧驅動霧化吸入效果優(yōu)于超聲霧化吸入、在患者對霧化吸入耐受程度、痰是否可咳出、血氧飽和度等方面的指標能充分證明上述的結論。因此氧驅動霧化吸入是矽肺患者較為理想的霧化吸入方式。

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