40例原發性腎病綜合征中醫內科治療分析

鄒節黎

臨床腎臟疾病常見類型中, 腎病綜合征(NS)占有較高的發生比例, 指因多種腎臟病理損害誘導的嚴重蛋白尿及相應表現, 包括高脂血癥、大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等。原發腎病綜合征(PNS)指有腎病綜合征臨床表現及原發病變在腎小球者［1,2］。本病癥狀較重, 病因機制復雜, 藥物治療不良反應較大, 病情控制比較棘手, 若治療效果不佳, 長期蛋白尿易加快終末期腎病進程。中醫學積累了豐富的對本病論治的經驗, 預后較為理想［3］。本次選擇原發性腎病綜合征患者, 隨機分組就中醫內科治療與常規西醫治療比較, 現回顧總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對象80例, 男59例, 女21例, 年齡15～69歲, 平均(37.5±3.4)歲, 平均病程(13.8±4.5)個月。均與《內科學》相關診斷標準符合, 即：①低蛋白血癥。②大量蛋白尿。③臨床以高脂血癥為基本特征的一組綜合征。④水腫。并排除心血管、血液系統嚴重疾患者合并尿路感染者, 妊娠及哺乳期女性等。隨機按觀察組和對照組各40例劃分, 組間一般情況具可比性。

1.2 方法 西醫：應用常規西醫治療方案, 包括對癥支持、給予標準激素應用、利尿、降血脂、抗凝等。觀察組采用中醫內科辨證治療, 脾腎陽虛水泛型：中藥組方為補骨脂10 g,焦白術15 g, 菟絲子20 g, 熟附片10 g, 益母草15 g, 茯苓15 g,仙靈脾15 g, 山藥40 g, 澤瀉10 g；肺脾氣虛濕盛型：中藥組方為防已10 g, 生黃芪20 g, 大腹皮15 g, 焦白術15 g, 薏苡仁30 g,炙黨參15 g, 山藥30 g, 茯苓15 g。均1劑/d, 分2次水煎服用。水腫加重者, 可加茯苓皮、桑白皮、豬苓、陳皮、生姜皮等消腫利水藥物, 必要時與激素配合應用。為預防西醫激素至股骨頭壞死、骨質疏松, 可加三棱、補骨脂、赤芍等預防。

1.3 效果評定 治愈：腎功能正常, 尿蛋白(-), 血清白蛋白>35 g/L, 膽固醇<5.6 mmol/L, 尿蛋白總量<0.13 g/d, 臨床癥狀及體征消失；好轉：腎功能正常, 臨床癥狀及體征消失, 尿蛋白總量0.13～0.15 g/d, 尿蛋白(+)或(-)；無效：24 h尿蛋白及尿蛋白改善不明顯, 臨床癥狀體征消失。

1.4 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0版, 計量資料行t檢驗, 計數資料行χ2檢驗, P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床總有效率為92.5%, 顯著高于對照組70%, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較 ［n(%)］

3 討論

臨床泌尿系統疾病中, 腎病綜合征較常見, 采用西醫方案治療多預后不理想, 應用中醫辨證施治為有效救治開辟了新的途徑。中醫將腎病綜合征定義為“腰痛”、“尿濁”、“水腫”范疇, 其本在腎、標在肺、制在脾。對本病病機特點加以總結, 具休包括, 風邪襲肺, 導致肺失宣降, 進而造成通調失職, 有風水證出現；脾虛濕盛、脾氣虛弱, 在一定程度上,降低了脾運化水液能力, 水液于肌膚泛溢, 促使水腫形成,呈肉上可見征象；腎為水腫、腎虛水泛, 患者表現為腎氣虛時,降低主水功能, 誘導水腫形成；同時, 瘀血也可引發水腫發生, 患者病程較長, 病情遷延, 脈絡易被侵及, 造成水腫瘀血。病機多夾雜出現, 單純出現較少, 臨床需辨證施治, 以達到綜合治療效果［4,5］。

本次研究中, 觀察組針對肺脾氣虛濕盛型, 依據患者水腫、氣短、腹脹、體倦、脈弱、苔白等征象, 行中藥健脾、補氣、利濕治療；針對脾腎陽虛水泛型, 依據患者水腫、面黃、尿少、苔白、腰膝酸軟、脈沉細弱等征象, 行中藥化氣行水、溫補脾腎治療［6］。同時選擇針對性中藥, 針對應用激素患者行預防骨質疏松等不良反應治療, 如三棱、菟絲子、益智仁等；針對高凝傾向者, 應用川芎、赤芍等, 顯著降低了不良事件發生率。結合本次研究結果顯示, 觀察組臨床總有效率為92.5%, 高于對照組70%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上, 原發性腎病綜合征采用中醫內科辨證治療, 可顯著改善預后, 消除臨床癥狀, 促進病情康復, 保障患者生存質量, 具有非常積極的應用價值。

［1］殷獻軍.探討糖尿病腎病的中醫治療思路和方法.當代醫學,2012(29): 156-157.

［2］王建萍.126例糖尿病腎病中醫辨證分析.光明中醫, 2010(2):252-253.

［3］吳東蛟.論腎病蛋白尿的中醫病因病機.吉林中醫藥, 2011(3):195-196.

［4］丁英鈞, 王世東, 傅強, 等.糖尿病腎病中醫證型文獻評價.中華中醫藥雜志, 2010(2): 183-186.

［5］周強, 仝小林, 劉桂芳, 等.糖尿病腎病的中醫臨床治療概況.中醫藥信息, 2011(1): 95-97.

［6］魏明剛.腎病微炎癥狀態的中醫理論探討.中醫雜志, 2011(10):813-815.