瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用效果分析

沈翔

隨著腹腔鏡技術及設備的發展, 腹腔鏡技術目前在婦科手術中得到了廣泛應用。但術中人工氣腹擴張腹膜時需進行較深的麻醉處理［1］, 因此對婦科腹腔鏡手術的麻醉工作提出了更高的要求, 靶控輸注(TCI)是近年來應用于臨床的一種靜脈麻醉的給藥方式, 作者近年來將瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉應用于婦科腹腔鏡手術, 效果較為滿意, 現將相關研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年1月間收治的84例擇期行婦科腹腔鏡手術患者, 所有患者術前均無呼吸及循環系統疾病, 肝腎功能及血電解質正常, ASA I～Ⅱ級。按照數字表法隨機分為觀察組和對照組, 每組各42例,其中觀察組患者年齡24～63歲, 平均(46.7±2.4)歲, 體質量48～76 kg, 平均(58.2±1.7)kg。所患疾病：子宮肌瘤29例, 卵巢囊腫8例, 異位妊娠5例。對照組患者年齡27～59歲, 平均(45.4±2.7)歲, 體質量46～79 kg, 平均(58.8±1.9)kg。所患疾病：子宮肌瘤24例, 卵巢囊腫11例, 異位妊娠7例。兩組患者在年齡、體質量、所患疾病及手術方式等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 組間具有可比性。

表1 兩組患者麻醉觀察指標比較(±s, min)

表1 兩組患者麻醉觀察指標比較(±s, min)

組別 麻醉起效時間 清醒時間 拔管時間 鎮痛藥使用時間觀察組 1.4±0.5 5.3±1.3 6.4±0.6 21.2±3.6對照組 4.0±0.7 13.8±2.0 12.9±1.4 45.7±4.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 麻醉方法 兩組患者入室后均給予肌內注射阿托品0.5 mg, 常規監測患者的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓等, 并開放上肢靜脈。觀察組患者給予瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉, 連接靶控輸注裝置, 輸入患者的年齡、體重及靶濃度, 術中由微機控制給藥, 瑞芬太尼的誘導濃度為6 ng/ml, 丙泊酚3 mg/ml, 術中丙泊酚濃度維持在 2.5 μg/ml, 手術結束前5 min停用丙泊酚, 手術結束時停用瑞芬太尼。對照組患者給予芬太尼靜脈復合麻醉, 芬太尼的誘導濃度為3.0 μg/ml, 丙泊酚為2 mg/ml, 術中根據患者血流動力學變化調整芬太尼濃度。兩組患者均在意識消失后給予順阿曲庫銨0.15 mg/kg, 行氣管插管, 待患者自主呼吸恢復完全后拔管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的麻醉起效時間、清醒時間、拔管時間以及術后鎮痛藥使用時間, 同時詳細記錄患者術后麻醉不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析,計量資料用(±s)表示, 組間比較采用 t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 如表1所示, 觀察組患者的麻醉起效時間、清醒時間、拔管時間以及術后鎮痛藥使用時間均少于對照組患者, 組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 觀察組患者術后3例出現惡心、嘔吐, 1 例出現躁動, 不良反應發生率為9.5%, 對照組患者術后4例出現惡心、嘔吐, 2 例出現躁動, 不良反應發生率為14.3%, 兩組患者術后不良反應發生率之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著腹腔鏡技術在臨床的廣泛應用, 二氧化碳人工氣腹對患者所產生的各種病理生理學改變已經引起眾多研究者的重視。為減輕氣腹和手術體位對機體的影響, 保證良好的通氣和氧合, 臨床通常首選氣管內插管全身麻醉［2］。傳統靜脈復合麻醉不能有效的調節麻醉深度, 而靶控輸注以患者血漿靶濃度為基礎, 以此來調節控制患者的麻醉濃度, 對藥物的可控性明顯高于復合靜脈麻醉［3］。

本研究結果表明,瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在麻醉起效時間、清醒時間、拔管時間以及術后鎮痛藥使用時間均優于芬太尼靜脈復合麻醉, 這與魏文偉［4］的報道一致。瑞芬太尼是一種新型強效阿片受體激動劑, 可以抑制神經-內分泌系統應激反應, 減少內皮素的產生, 從而降低血壓, 且其具有起效快、鎮痛效果好、作用持續時間短、可控性好且代謝不受肝腎功能的影響等優點, 是一種理想的靜脈麻醉靶控輸注藥物［5］。丙泊酚是一種安全高效的靜脈麻醉藥, 其不僅具有起效快、鎮靜作用強、作用時間短、可控性好的優點, 還具有高清除率和快速再分布的特點,時-量相關半衰期僅20 min, 因此丙泊酚TCI全憑靜脈麻醉術后迅速蘇醒, 非常適合持續輸注［6］。臨床研究表明：瑞芬太尼與丙泊酚聯合應用于婦科腹腔鏡手術, 能夠利用兩者間的協同作用增強麻醉效果, 減少各自的用量和不良反應, 麻醉后患者蘇醒快、拔管時間早、定向力恢復快, 是目前全靜脈麻醉的較佳組合［7］。

綜上所述, 瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注應用于婦科腹腔鏡手術, 麻醉效果顯著, 且安全性高, 因此是一種理想的麻醉方式, 值得臨床進一步推廣使用。

［1］趙高峰,潘飛鵬,秦凱,等.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼或舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術.實用醫學雜志, 2007, 23(20):3146-3147．

［2］朱愛兵,徐志勇,沈明坤.丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注在婦科腹腔鏡術中的應用.現代醫藥衛生, 2007,25(20):3044-3046．

［3］楊春.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用效果觀察.中外醫療, 2012,31(1):76-77.

［4］魏文偉.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果比較.當代醫學, 2012,18(36):7-8.

［5］趙建明,劉建芳,梁軍成.瑞芬太尼臨床的應用.中國臨床藥理學雜志, 2008,24(4):368-369．

［6］陳序,黃秋蘭.婦科腹腔鏡手術中七氟醚與丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比較.廣西醫學, 2012,34(11):1463-1465.

［7］路耀軍,韓潮,耿桂啟,等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術中的應用.中國綜合臨床, 2013,29(1):96-99.