二尖瓣環多普勒組織成像評價心梗介入治療后左室功能的改變

秦悅洋 劉曉云 李春輝 霍虹 張旭

左心室功能急性心肌梗死(AMI)是占第一位的威脅患者生命的心血管疾病,擇期行經皮冠脈介入術(PCI)在于臨床應用廣泛。多普勒組織成像(DTI) 可以檢測心肌組織運動速度,二尖瓣環組織運動速度可用來評價左室整體收縮及舒張功能［1］, 本研究應用DTI測定二尖瓣環組織運動速度評價急性擇期行PCI術后的左室收縮及舒張功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年1月黑龍江省醫院心內科首次因急性心肌梗死住院的60例患者, 男43例, 女17例；年齡43～65歲, 平均(56.0±13.0)歲；另選健康體檢者40例為對照組, 其中男24例, 女16例, 平均年齡(55.3±12.5)歲, 既往無心臟病史。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器 美國GE ViVid 7多普勒超聲診斷儀。

1.2.2 檢測方法 患者分別于術前、術后5～7 d、術后3周進行超聲心動檢查。檢測左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(EF)、二尖瓣血流頻譜：舒張早期峰速 (E)、舒張晚期峰速 (A)、E峰減速時間(DT)。轉換到DTI程序,檢測收縮期速度及舒張早期速度, 計算二者的均值Sa、Ea, 計算E/A、E/Ea。

1.3 檢測指標 左室收縮功能指標：LVEDD、LVESD、Sa；左室舒張功能指標： EF、E/A、DT、Ea、E/Ea。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0計算機統計分析軟件分析數據。測量連續3個心動周期, 取平均值, 計量資料用(均數±標準差)表示, 組間比較用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

心肌梗死組PCI術前術后5～7 d、術后3周的LVEDD、LVESD、EF、E/A、DT差異無統計學意義(P＞0.05), 與對照組相比, Sa、Ea低, 差異有統計學意義(P＜0.05), E/Ea增高,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 急性心肌梗死組與對照組超聲參數比較(±s)

表1 急性心肌梗死組與對照組超聲參數比較(±s)

注：a, 與對照組相比, P＜0.05；b,與PCI術前相比, P＜0.05；c,與PCI術后3～7 d比較, P＜0.05。功能改善明顯,證實了DTI二尖瓣環速度可以快速、準確的評估左室舒縮功能

心梗組PCI前 PCI后5～7d PCI后3周LVEDD 46.68±2.98 51.60±4.09 51.90±4.28 49.97±4.18 LVESD 30.05±4.03 31.43±5.31 31.49±5.38 31.67±5.28 Sa 9.68±1.63 7.63±1.62a 7.79±1.89a 7.94±2.31ab EF 60.35±4.21 58.31±4.98 59.46±5.29 60.19±5.59 E/A 1.23±0.51 0.92±0.47 0.96±0.32 1.07±0.54 DT 158.44±15.89 143.24±30.29 155.37±33.49 157.46±40.38 Ea 12.12±2.31 6.38±2.30a 6.58±2.68a 6.89±2.45a E/Ea 6.29±1.47 10.26±1.72a 9.97±2.18a 8.52±1.98abc超聲參數 對照組

心肌梗死組PCI后與術前相比較, 術后5～7 d各項參數已改善, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3周LVEDD、LVESD、LVEF、E/A、DT、Ea無顯著改善, Sa較術前明顯增加(P＜0.05),E/Ea較術前明顯降低(P＜0.05)；PCI后3周與術后5～7 d比較,E/Ea明顯增加(P＜0.05), 其余數據差異無統計學意義。見表1。

3 討論

在臨床上最常用的評價左室收縮功能的方法有以下幾種：同位素心室造影、左室造影、超聲心動圖。前二種方法有創且有放射性,價格較為昂貴。超聲心動圖EF來評價左室的收縮功能, 重復性不高, 臨床需要找到更準確的評價左室收縮即舒張功能的方法及指標。

本研究結果顯示, 常規超聲參數于PCI術后沒有顯著性差異, 而TDI指標在PCI后3周與術前相比, 左室舒縮功能明顯提高。PCI術后3周時E/Ea改變顯著而Ea不明顯, 說明在評價舒張功能上E/Ea更有優勢。PCI術后3周與術后5～7 d比較, E/Ea明顯提高而Sa變化不明顯, 說明心肌梗死再灌注后舒張功能改善更明顯。心梗組PCI后與術前相比較,術后5～7 d各項參數已改善, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3周LVEDD、LVESD、LVEF、E/A、DT、Ea無顯著改善,Sa較術前明顯增加(P＜0.05), E/Ea較術前明顯降低(P＜0.05)；PCI后3周與術后5～7 d比較, E/Ea明顯增加(P＜0.05), 說明心股梗死患者行PCI術后心臟舒縮功能有明顯的提高。

綜上所述, 與常規傳統的超聲心動圖相比較, DTI測定二尖瓣環運動速度能較為準確的評價急性心肌梗死患者行PCI后短期的左室收縮及舒張功能有明顯的提高。

［1］Vinereanu D,Khokhar A,Tweddel AC,et al.Estimation of global leftventricular function from the velocity of longitudinal shortening.Echocardiography,2002,1(93):177-185.