胸部物理治療在小兒肺不張中的應用

王甲 郭潔

肺不張為小兒呼吸道疾病中常見的疾病。通常因大量的分泌物、粘性的痰液堵塞支氣管腔, 引起肺不張, 使肺通氣功能下降所致［1］。胸部物理治療可有效清除呼吸道分泌物,促進肺復張。本次研究分析胸部物理治療應用于小兒肺不張中的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將觀察的68例年齡在3個月～5歲的肺不張患兒隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組35例, 男18例,女17例。左肺不張2例、左上肺不張5例、左下肺不張9例、右上肺不張5例、右中葉肺不張4例、右全肺不張1例、右下肺不張9例。對照組33例, 男17例, 女16例。其中左肺不張2例、左上肺不張6例、左下肺不張10例、右上肺不張6例、右中葉肺不張5例、右下肺不張3例、右全肺不張1例。兩組之間性別、年齡及其他一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規治療。觀察組在常規治療的基礎上加用胸部物理治療, 3次/d, 30 min/次。胸部物理治療的方法, ①體位引流：為使病變肺葉垂直引流至主支氣管,根據X線胸片提示肺葉病變位置采取不同體位, 每2 h變換一次。②叩背：操作者將手掌微屈成杯狀, 手腕放松, 肘關節發力, 叩擊患兒背部。可在整個呼吸周期進行。叩擊頻率小兒大約60次/min, 嬰兒大約40次/min。③震顫：操作者繃緊手臂, 使手掌產生細微抖動的壓力施于患者胸部, 在呼氣階段進行, 每次5～6個周期。④有效咳嗽：叩擊和震顫可有效刺激咳嗽, 可配合患兒指導其有效咳嗽, 并鼓勵患兒將痰液咳出。⑤吸引：選擇合適的壓力, 有效吸引出氣道分泌物,及時記錄痰液的性狀及量, 必要時做細菌培養。

1.3 評價指標 每天進行肺部聽診, 以評估肺部情況。肺不張部位聽診呼吸音改善為有效, 雙肺呼吸音減弱, 有啰音或痰鳴音為聽診未改善。兩組均在治療后第3、6、9天進行胸部X線攝片。雙肺完全復張為肺不張痊愈。將觀察組和對照組的肺部聽診改善的天數、胸部X線攝片痊愈天數及住院天數進行比較分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.1系統軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒治療效果比較見表1。

表1 肺不張患兒治療效果比較( ±s, d)

表1 肺不張患兒治療效果比較( ±s, d)

組別 n 肺部聽診改善 胸部X線痊愈 住院時間觀察組 35 3.76±1.62 5.17±1.54 7.82±2.51對照組 33 7.31±2.83 9.35±3.62 11.53±4.56 t值P 4.72 P<0.05 3.37 P<0.05 3.45 P<0.05

由表1可見, 觀察組肺不張患兒胸部聽診改善、胸部X線痊愈、住院時間均比對照組減少, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 胸部物理治療的重要性 長期肺不張或反復發作的肺炎可引起支氣管擴張、肺膿腫, 嚴重者可發生心力衰竭和呼吸衰竭, 甚至危及生命［2］。胸部物理治療可有效清除呼吸道分泌物, 改善通氣, 促進肺復張。

3.2 胸部物理治療的注意事項 胸部物理治療使肺部分泌物排出的效果與物理治療的方法及質量有關［3］。①體位引流：根據胸片提示了解肺葉病變位置, 在醫生指導下決定體位引流傾斜的角度。②叩背：叩擊時患兒皮膚應覆蓋一薄層衣服,叩擊力度以不產生疼痛為宜, 叩擊頻率不可過快。③吸引：吸引時注意無菌操作。④觀察：在實施胸部物理治療過程中,注意保護患兒全身所有管路, 要嚴密觀察患兒生命體征, 出現生命體征不穩定情況, 應立即停止操作。

［1］任素琴,沈寧.胸部物理治理治療在小兒肺炎和肺不張中的臨床應用.護理研究, 2007, 21(7):1739-1741.

［2］梁平,林鴿.小兒肺炎的胸部物理治療療效觀察.全科醫學臨床與教育, 2009,7(4): 447-448.

［3］景繼勇,蘭美娟,曾妃,等.綜合胸部物理治療對呼吸機相關肺炎的預防作用.中華護理雜志, 2004,39(2):100-102.