吸入型糖皮質激素用于哮喘患者的效果研究

Bhanu Siva Kumar Sileveru Dinesh Babu Abbadasari Neelesh Taticherala 馮宇峰

哮喘是常見的慢性呼吸道炎癥疾病, 它以癥狀多變并復發、可逆氣流受限及支氣管痙攣為特點。其癥狀包括氣喘、咳嗽、胸部壓迫感和呼吸急促。主要有兩種基本藥物治療哮喘；它們是：①控制類藥物如吸入型糖皮質激素(倍氯米松,去炎松)和長效β受體激動劑氣霧劑來預防疾病發作；②在疾病發作時使用快速緩解藥物(搶救藥物), 如短效β受體激動劑(沙丁胺醇)氣霧劑。哮喘控制測試(ACT)是一種基于患者的識別哮喘控制不佳的手段, 是一種用時短暫, 易于管理并基于患者的哮喘控制指標。筆者對吸入型糖皮質激素用于治療哮喘的臨床效果進行了觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例年齡14～83歲(平均年齡為54.27歲)中度～嚴重哮喘患者, 隨機分為對照組(n=32), 其中男性13例, 女性19例, 均未使用吸入型糖皮質激素；觀察組(n=28),其中男性13例, 女性15例, 使用吸入型糖皮質激素作為哮喘發作的控制類藥物。

1.2 方法 每位患者得到了一張含5個項目ACT問卷, 各自的分數進行了計算, 所有男性患者, 女性患者和兩者共同的平均分在每組中都得到了注明。截止時間為4個星期。此五個項目的逐步評估測試以哮喘患者的五個方面為重點；分別為：①由于哮喘而受限的功能；②呼吸短促；③夜間哮喘癥狀；④急救藥品的使用(沙丁胺醇)；⑤患者的哮喘控制評級。哮喘病情未得到控制, 得到輕微控制的和良好控制的患者數在每組中得到了注明。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。兩組間比較采用t檢驗進行統計學分析；計數資料以χ2檢驗處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在之前4周, ACT詢問了患者哮喘控制的相關五個問題。分數從5分～25分不等, 分數越高, 表明病情控制越好。<16分為哮喘病情未受控制；16～19分為輕微控制；>19分為哮喘得到良好控制［1］。見表1。

表1 兩組患者平均年齡及病情控制狀況

2.1 對照組中(患者未使用控制藥物), 男性患者有13名,平均年齡56.85歲, 平均ACT分數為12分。所有13名男性都在哮喘未受到控制的范疇中。19名平均年齡為58.53的女性患者的ACT平均分為12.16, 只有2名(10.53%)哮喘得到了輕微的控制, 剩下的17名(89.47%)的哮喘病情未受到控制。

2.2 觀察組中(患者使用了控制藥物), 有13名平均年齡為52.08的男性患者, 平均ACT分數為16.92。其中, 6名男性(46.15%)的哮喘病情未受到控制, 3名 (23.08%)患者的哮喘得到了輕微的控制, 4名(30.77%)患者的哮喘得到了良好控制。15名女性患者的平均年齡為49.60歲, 平均ACT分數為18.27, 只有3名(20%)的哮喘病情未受到控制, 5 名(33.33%)患者的哮喘得到了輕微的控制, 剩下的7名(46.67%)患者的哮喘得到了良好控制。

2.3 每組中, 兩種性別的患者共同計算得到的結果分別為,對照組平均年齡57.69歲, ACT分數為12.08, 病例組平均年齡50.84歲, 平均ACT分數為16.92。觀察組中患者哮喘病情得到控制達到19名(67.86%), 對照組僅為2例(6.25%),兩組患者的ACT結果顯示, 觀察組比對照組的ACT分數整體提高了22.08%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

哮喘是一種引起肺呼吸道腫脹及狹窄的疾病, 它能導致氣喘、呼吸急促、胸部壓迫感和咳嗽, 這些癥狀在哮喘發作時也會出現。哮喘發作可持續數分鐘甚至數天, 當氣流嚴重受限時患者將非常危險。為長期控制病情發作和癥狀, 患有中度至嚴重哮喘的患者被強烈推薦使用吸入型糖皮質激素。由于該類藥物適合長期治療支氣管炎癥且副作用較少, 所以這些使用方便且小劑量的吸入型糖皮質激素可作為預防哮喘發作及控制癥狀的首選。唯一可能遇到的潛在副作用為喉痛、聲音嘶啞及口腔酵母菌感染(口腔念珠菌病)。但是, 在使用吸入型激素后用水清洗口腔就能避免這些副作用。

在觀察組中有4名男性和7名女性的哮喘得到了良好控制, 占病例組的39.29%。3名男性和5名女性的哮喘得到輕微控制, 占總共觀察組的28.57%, 與對照組相比, 只有2名女性的哮喘得到了輕微控制, 占對照組的6.25%。說明對照組中, 未使用吸入型糖皮質激素作為哮喘控制治療的患者中有大于90%的人的哮喘病情未得到控制。比較兩組的ACT結果, 進一步說明了定期或低劑量皮質激素治療將使哮喘發作或癥狀以及患者的哮喘發病率及死亡率得到顯著降低［2］。

最近, 研究表明, 使用同樣的氣霧劑時, 應用聯合療法(吸入型糖皮質激素和長效 β2激動劑)可得到更好的療效,如倍氯米松和福莫特羅結合的單一吸入劑［3］。低劑量吸入型糖皮質激素也被長期用于支氣管患者, 它們能通過減少慢性阻塞性肺病(COPD)引起的肺及系統慢性炎癥從而降低年度骨密度下降速度。根據近期研究成果, 通過高靈敏度的基線ACT分數可排除低風險的哮喘急性發作患者, 并在臨床實踐中預測哮喘急性發作的未來風險［4］。

總之, 高度推薦患者通過使用吸入型糖皮質激素來控制哮喘。吸入型糖皮質激素的定期使用將防止大部分哮喘患者住院治療及死亡的發生。

［1］Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M.et al.Development of asthma control test: a survey for assessing asthma control.J Allergy Clin Immunol.2004 ,113(1):59-65.

［2］Sujssa S, Ernst P.Inhaled corticosteroids: impact on asthma morbidity and mortality.J Allergy Clin Immunol， 2001,107(6):937-944.

［3］Huchon G, Maqnussen H, Chuchalin A, et al.Lung function and asthma control with beclomethasone and formoterol in a single inhaler .Respir Med, 2009,103(1):41-49.

［4］Wei HH, Zhou T, Wang L, et al.Current asthma control predicts future risk of asthma exacerbaton: a 12-month prospective cohort study.Chin Med J (Engl), 2012 ,125(17):2986-2993.