進展期胃癌擴大根治手術合理選擇及療效評價

徐建軍

大部分胃癌患者在就診時病情已發展到進展期，手術是當前治療胃癌的最好方法［1］。進展期胃癌淋巴轉移率很高，治療難度大，聯合臟器切除和擴大淋巴結清掃是當前較為常用的進展期胃癌根治方法，已得到了絕大多數學者與專家的認可，然而由于患者病情、身體條件的差異，部分年齡高，身體條件較差的患者已無法承受大規模的手術，姑息性手術是延長生命的唯一辦法，而對于根治性手術而言，有研究發現，患者的預后并沒有隨著手術的擴大而改善，因此，合理選擇擴大根治術是治療進展期胃癌的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年4月至2010年3月間，我院共接診進展期胃癌患者63例。所有患者在手術前均進行胃鏡檢查，確認為胃癌，并通過MRI和CT明確癌變范圍與轉移情況，再根據腫瘤部位與轉移情況分別實行聯合臟器切除術與擴大淋巴結清掃42例，姑息性手術21例。兩組患者的年齡、性別差異無統計學意義，P＜0.01，具可比性。

1.2 治療方法 擴大根治性手術:根據術前對病變部位的探查，術中胃大部分切除11例，全胃切除10例，遠端胃大部分切除21例。聯合切除的臟器包括脾臟11例，左肝葉部分切除5例，脾胰體尾切除10例，橫結腸與系膜切除6例，脾、胰體位加橫結腸切除3例，脾、胰體尾加左肝葉部分切除7例。淋巴結清掃范圍D1、D2、D3分別有3例、20例、19例。關腹前進行腹腔溫熱化療，以43℃蒸餾水灌洗腹腔，持續30 min，再以5-FU750 mg溶入200 ml 43℃生理鹽水，繼續化療;姑息性手術:胃空腸吻合5例，胃遠端切除11例，胃近端切除3例，全胃切除2例。消化道重建方式為，遠端胃大部分切除者以殘胃、空腸吻合，近端胃大部分切除者進行食管、殘胃吻合，全胃切除著以食管、空腸吻合。兩組患者手術后均以同樣的方式進行免疫治療、支持治療和靜脈全身化療［2］。

1.3 統計學方法 所有數據均用SPSS 17.0統計軟件進行分析處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術后的病理結果，根治手術組的42例患者中低分化腺癌21例，中高分化腺癌10例，粘液腺癌8例，印戒細胞4例;姑息性手術組的21例患者中低分化腺癌8例，中高分化腺癌10例，粘液腺癌1例，印戒細胞癌2例。在隨后的1～5年的隨訪中，根治性手術組患者的生存率要明顯高于手術組，詳見表1。

表1 兩組患者術后生存率比較(例，%)

3 討論

癌細胞殘留將會導致癌癥的復發，降低患者生存率，因此，相關臟器與淋巴結的直接切除是控制胃癌最有效的方法［3］。對擴大根治術的評價要從其安全性、術后5年生存率和術后患者生存質量上分析。對患者存活率的比較，不但要對比擴大性根治手術與非擴大性根治手術間的比較，還要考慮化療對患者存活率的影響。胃癌手術后的化療輔助較多，方案也在一直更新，但無論是哪種輔助化療方式，在為根治術提供更為有利的保障的同時也存在一定的負面影響。我國學者在對D1和D3手術患者的術后生活質量作出對比之后，認為胃的切除范圍、聯合胰脾切除是影響患者生活質量的重要因素，因此，對患者進行淋巴結清掃是具有可行性的［4］。總而言之，擴大根治術是當前治療進展期胃癌的重要措施，對于D2根治術難以達到根治的T3～2 m0期進展期胃癌，擴大根治術應是首選，同時，還應綜合考慮患者的身體情況，避免唯切除論。

［1］ 何裕隆．胃癌擴大淋巴結清掃術．腹部外科，2007，20(1):13-14．

［2］ 崔超，孫立波，舒振波，等．進展期近端胃癌根治術聯合脾臟切除術適應證的選擇．中國普外基礎與臨床雜志，2010，(01):22-24．

［3］ 李醫明，阿拉騰寶力德，路平，等．全胃與全胃聯合脾切除術對老年進展期胃癌的療效．中華臨床醫師雜志(電子版)，2010，4(11):2228-2230．

［4］ 張能，張軍，廖剛，等．64層螺旋CT對進展期胃癌D2根治術中淋巴結清掃的指導價值．第三軍醫大學學報，2009，31(09):863-866．