高血壓腦出血早期降壓對血腫擴大的影響探討

朱華偉 齊進興 鄧建中 范仲鵬 牛徳旺

高血壓腦出血值得是腦內動脈、經脈破裂引起的腦實質內的自發性腦血管疾病，而腦內毛細管破裂也會引發此病變。高血壓腦出血具有病情兇險、起病急、死亡率高等特點，是目前引發老年死亡的幾大疾病之一。隨著影像學技術的發展和成熟，臨床對高血壓腦出血的認識更進一步，有研究發現高血壓腦出血患者早期的血腫擴大情況與其預后有著緊密的聯系，筆者為進一步研究兩者之間的關系，選取了我院收治的高血壓腦出血患者75例進行研究，先對其進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取于2010年8月到2012年4月在我院接受治療的高血壓腦出血患者中的75例進行研究，所有患者均符合診斷標準，且均經MRI和頭顱CT確診。所有患者在入院時進行血壓測量均在180/110 mm Hg以上，發病到入院時間在24 h以內。其中男36例女39例，年齡47～68歲，平均年齡(51±3.5)歲。將其隨機分為治療組38例和對照組37例，且兩組患者各臨床資料比較無統計學意義，可以進行臨床比對。

1.2 排除標準 所有患者均排除嚴重肝腎功能損害、腦血管畸形、腫瘤卒中、腦疝、重度昏迷、血液疾病以及在發病前一個月接受抗凝、溶栓治療的患者。

表1 兩組患者血腫體積情況比較(±s)

表1 兩組患者血腫體積情況比較(±s)

組別 例數 入院時血腫體積(ml)24 h后血腫體積(ml)血腫擴大率(例，%)治療組 38 21.6±2.69 23.7±2.68 3(7.89)對照組 37 20.9±2.94 26.9±2.74 10(27.03)

1.3 方法 兩組患者均接受臨床常規治療:吸氧、水電解質平衡維持、脫水降顱壓、生命體征檢測等。在此基礎上治療組患者在入院后即靜脈推注20～40 mg的呋噻米進行降壓，若患者在給藥后血壓仍在180/110 mm Hg以上，則微量泵持續泵入25～50 mg硝普鈉，使患者血壓控制在160～180/90～100 mm Hg之間。對照組患者不再采取其他干預治療。

觀察兩組患者血腫變化情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對本次研究患者資料進行分析，P＜0.05為差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血腫體積情況比較 治療組患者入院時血腫體積為(21.6±2.69)ml，對照組患者入院時血腫體積為(20.9±2.94)ml，兩組差異性不大，無統計學意義(P＞0.05)。治療組患者24 h后血腫體積為(23.7±2.68)ml，對照組患者體積為(26.9±2.74)ml，兩組差異性不大，無統計學意義(P＞0.05)。治療組有3例患者出現血腫擴大情況，血腫擴大率為7.89%，對照組患者有10例出現血腫擴大情況，血腫擴大率為27.03%，兩組進行對比有顯著差異性，治療組低于對照組，有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分和死亡情況比較 治療組患者入院時NIHSS評分為(25.4±7.49)分，對照組患者為(25.4±7.78)分，兩組差異性不大，無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者在發病后的21 d進行NIHSS評分，治療組為(16.7±9.38)分，對照組患者為(20.7±10.39)分，治療組患者明顯低于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組死亡2例(5.26%)，對照組死亡3例(8.11%)，兩組死亡率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓腦出血患者的血腫擴大情況會直接影響患者的病情發展，還會引發其他嚴重并發癥，具有高危險性，需要及時診斷、及時治療。有研究發現高血壓水平直接會影響腦出血情況，致使血腫擴大，但是采取有效手段進行血壓控制可以有效緩解腦部血液情況，從而抑制血腫擴大。而有研究發現患者在發病后常會出現持續性出血，且多在發病6個小時內發生，而在發病24 h后血腫擴大情況則會不明顯［1］。而高血壓腦出血早期血腫擴大多與血腫位置、血壓水平、凝血功能以及血腫的形態有密切關系。腦出血患者會出現交感神經興奮，從而致使心率變快，縮短了舒張期，減少小動脈對周圍的輸血量，而主動脈中的血液增加，從而致使血壓水平升高［2］。但是關于血腫擴大情況和血壓水平之間的關系一直存在爭議，但臨床多認為兩者之間存在聯系［3］。本次研究中實施早期降壓的患者與常規治療的患者在治療24 h后血腫體積比較差異性不大，無統計學意義(P＞0.05)。治療組死亡2例，對照組死亡3例，兩組死亡率比較差異性不大，無統計學意義(P＞0.05)。但是早期降壓治療的患者血腫擴大率為7.89%，常規治療的患者血腫擴大率為27.03%，兩組進行對比有顯著差異性，治療組低于對照組，有統計學意義(P＜0.05)。由此可知，血壓水平與血腫發展情況是有關聯的，對高血壓腦出血患者實施早期降壓治療可以有效降低血腫擴大率，提高預后效果，值得推廣。

［1］ 祖曉堋.高血壓腦出血患者早期降壓對血腫擴大的影響及護理措施．中外醫療，2011，5(26):177-178．

［2］ 吳守方.早期降壓對高血壓腦出血患者血腫擴大的影響．中國實用醫藥，2012，7(19):118-120．

［3］ 王希瑞.早期降壓治療對高血壓腦出血患者血腫擴大的影響．中國實用醫藥，2012，7(27):118-120．