局部晚期食管癌同步放化療療效

徐千朗 黃河 韓高華 郭素萍

食管癌在惡性腫瘤中比較常見，其發(fā)病率和致死率都很高［1］。由于食管癌局部不易控制，很多患者發(fā)現(xiàn)時病灶已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，已處于食管癌中晚期，錯過了手術(shù)治療階段。目前臨床上治療局部晚期食管癌的主要手段是放療，但是相關(guān)研究表明放療的遠期效果不佳，因此研究新的治療方法提高食管癌療效是一項具有重大意義的課題。本文以入住我院的60例局部晚期食管癌患者來研究基礎(chǔ)，研究同步放化療治療食管癌的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年10月至2012年10月期間入住我院的60例局部晚期食管癌患者為研究對象，所有患者均符合相關(guān)的食管癌診斷標準［2］。60例患者中男32例，女28例，年齡在35～84歲之間，平均年齡為(45.2±2.1)歲。從病變部位分布上看，上胸段18例，中胸段16例，下胸段12例，頸段14例。隨機將60例患者分為對照組和研究組，每組30例，兩組患者在病變部位、病程、性別等一般臨床資料上無明顯差異。

1.2 方法 對照組采用單一放療法進行治療，具體為:照射儀器采用6 mV-X線放射儀，一周五次，每次2.0 gy。倘若病變部位在頸段或者胸上段，前程T型野對穿鎖骨淋巴結(jié);倘若病變發(fā)生在胸中段，則采用前一后二全野照射;胸下段則需要避開脊髓，并采用左后右前斜野。為了保證照射部位正確，患者需要半個月進行鋇餐復(fù)查。

研究組患者在單一放療的基礎(chǔ)上采用同步放化療治療。具體為:每日采用劑量為25 mg的順鉑，500 mg的氟尿嘧啶進行靜脈滴注，靜脈滴注5 d。療程為3周期，每周期20 d。同步放化療期間還需進行保肝、補液等對癥處理。

1.3 觀察目標 按照相關(guān)評定標準［3］將近期療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展等四個評價指標，其中緩解即可認為有效。觀察患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，并對患者隨訪，記錄其第1、3、5年的生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將兩組患者的近期療效、遠期療效以及發(fā)生的不良反應(yīng)等情況導(dǎo)入到數(shù)學(xué)分析軟件SPSS 14.0中進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，比較單一放療和同步放化療在局部晚期食管癌患者中的治療效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效 經(jīng)過同步放化療治療，研究組患者完全緩解、部分緩解的例數(shù)多于對照組，總體有效率為80%，也大于對照組的56%，兩組患者近期療效具有明顯的差異。具體見表1。

2.2 兩組患者遠期療效 經(jīng)過同步放化療，研究組患者在第1、3、5年的生存人數(shù)都多于對照組，其中在第5年，研究組和對照組的生存人數(shù)分別為10例和4例，由此可見研究組遠期療效更優(yōu)。具體見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 由表3中可見，研究組患者中發(fā)生骨髓抑制、嘔吐、食管炎等情況多于對照組，可見同步放化療更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。具體見表3．

表1 兩組患者近期療效對比情況(例，%)

表2 兩組患者遠期療效對比情況(例，%)

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

食管癌是多發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)病機理復(fù)雜且隱秘［4］，往往患者發(fā)現(xiàn)時已處于食管癌晚期，錯過了手術(shù)清除病灶的治療時機。對于局部晚期食管癌患者，目前臨床上常采用放療的方式治療，但是此治療方式取得的遠期療效不佳。因此尋找更有效的食管癌治療方法具有重要的臨床意義。

同步放化療是一種新型的治療方式，相比于傳統(tǒng)的放療，其具有清除、縮小病灶，增強病灶控制率，促進放療對癌變細胞的敏感度等優(yōu)勢［5］。順鉑、氟尿嘧啶都是臨床上治療食管癌的主要藥物，其價格較低，兩者結(jié)合使用，有助于增強治療效果。本研究中采用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶的同步放化療對局部晚期食管癌患者進行治療，取得了良好的臨床效果。其近期療效的總有效率為80%，遠高于采用單一放療的對照組56%的總有效率。在遠期療效方面，采用同步放化療的研究組患者在第五年中依然生存的人數(shù)為10例，大于對照組的4人，可見同步放化療可以提高食管癌患者的生存率。

順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶的同步放化療方法雖然近期、遠期效果良好，但是其副作用較多，在本研究中研究組出現(xiàn)骨髓抑制、嘔吐、食管炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率大于對照組，因此這兩種藥物臨床上需小心使用，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇合適的用藥劑量。

［1］ 李多杰，李紅偉，段詩苗，等.放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶方案同步治療局部晚期食管癌的效果觀察．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37(02):153-156．

［2］ 田欣，吳榮，張振勇.局部晚期食管癌同步放化療和序貫放化療的臨床分析．山東醫(yī)藥，2012，52(04):60-61．

［3］ 尤傳文，溫林春，陸錫燕，等.射頻熱療聯(lián)合同步放化療治療局部中晚期食管癌效果分析．臨床合理用藥雜志，2011，(18):12-14．

［4］ 熊琦，方福平，徐元亮.同步放化療治療局部晚期食管癌臨床觀察．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(02):119-121．

［5］ 程惠華，林貴山，傅志超，等.紫杉醇加順鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的臨床研究．臨床腫瘤學(xué)雜志，2007，12(04):288-290．