中藥足浴結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)社區(qū)防治糖耐量減低研究

周安平

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高，糖尿病正成為21世紀(jì)流行病。世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟稱中國已成為全球第二大糖尿病國家，患病人數(shù)約4000萬［1］。近年來，國內(nèi)外研究表明，糖耐量減低(IGT)是最重要的糖尿病危險(xiǎn)人群，隨著糖尿病發(fā)病機(jī)制與治療的深入研究，通過積極干預(yù)IGT及控制餐后高血糖成為預(yù)防糖尿病及并發(fā)癥的重要措施［2］。本院采用中藥足浴干預(yù)IGT，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患者均來自江北慈城、文教、孔浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診。隨機(jī)分中藥足浴組簡稱中藥組、中藥足浴結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)組簡稱結(jié)合組、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)組簡稱飲食運(yùn)動(dòng)組各60人，后因各種原因退出研究5人，中藥組58人，結(jié)合組59人，飲食運(yùn)動(dòng)組58人。平均年齡(56.50±7.02)歲，男78例，女97例。三組參與干預(yù)人員均排除嚴(yán)重的高血壓、肥胖、慢性腎病、甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝病患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診療指南:IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)為口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h 血糖≥7.8 mmol/L，但 ＜11.0 mmol/L［3］。中醫(yī)辨證辨證標(biāo)準(zhǔn):參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病(消渴病)專業(yè)委員會(huì)制定的辨證標(biāo)準(zhǔn)，證屬氣虛痰淤者。

2 方法

2.1 治療方法 制定IGT的健康宣教，包括第一層次:對(duì)糖尿病及危害的認(rèn)識(shí)，第二層次:制定糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，第三層次:宣教中藥足浴防治IGT的優(yōu)勢。所有受試者均進(jìn)行IGT第一層次健康宣教，對(duì)中藥組進(jìn)行第三層次宣教，對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行第二層次宣教，對(duì)結(jié)合組同時(shí)進(jìn)行第二、三層次宣教。足浴方以《傷寒論》五苓散和《金匱要略》防已黃芪湯為主方加以化裁，配制中藥足浴降糖方。組方:黃芪30、白術(shù)10、防已10、木瓜10、肉桂8 茯苓10、豬苓10、澤蘭10、澤瀉15、葛根15。研磨成細(xì)末裝入無紡布袋內(nèi)，放入器皿中，加入1000～1500ml燒沸開水沖泡，待冷卻到45℃時(shí)，讓患者將雙足浸入水中，適應(yīng)后不斷加入熱水，以使患者出汗;全過程30min，1次/d，4周為1個(gè)療程，觀察4個(gè)療程后停止干預(yù)。所有受試對(duì)象均每周電話或門診隨訪1次。

2.2 觀察指標(biāo) 空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血漿胰島素(FINS)、并測定體質(zhì)比(BMI)，所有血糖標(biāo)本送寧波市第九醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入和清洗采用EpiData3.0軟件，數(shù)據(jù)分析用SPSS 12.0軟件進(jìn)行。

3 結(jié)果

3.1 三組干預(yù)前資料比較，三組干預(yù)前均符合糖耐量減低的標(biāo)準(zhǔn)，三組FPG、2hPG、BMI均無明顯差異，見表1。

3.2 干預(yù)16周后資料比較，三組BMI指數(shù)均有所下降，除飲食運(yùn)動(dòng)組FINS升高外其余兩組FINS無明顯改變，飲食運(yùn)動(dòng)組FGP輕度升高，而2hPG輕度下降，中藥和結(jié)合組FPG和2hPG明顯下降，與飲食運(yùn)動(dòng)組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中結(jié)合組下降更為明顯。見表2。

表1 三組干預(yù)前資料的比較(mmol/L)

表2 三組干預(yù)16周后資料比較(mmol/L)

4 討論

IGT患者往往沒有典型臨床癥狀，每5～10年約有三分之一的IGT轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，因此積極治療IGT，對(duì)預(yù)防糖尿病的發(fā)生具有十分重要的意義。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)通過借鑒消渴病辨證治療的方法，運(yùn)用中醫(yī)藥治療IGT，取得了一定療效。一般認(rèn)為IGT的病機(jī)與脾虛、肝郁、血淤、痰阻及臟脆有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)相互連接，足與臟腑中的腎臟關(guān)系最為密切，足部是三陰經(jīng)的起點(diǎn)，三陽經(jīng)的終點(diǎn)，足掌有300多處穴，67個(gè)反射區(qū)，是人體的一個(gè)縮影。皮膚是一天然的半透膜，具有分泌排泄和吸收作用，皮膚上有極其豐富的毛細(xì)血管分布，共有約200～250萬個(gè)汗腺。中藥足浴通過熱、藥的雙重作用取得療效。熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周圍組織營養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能。本此研究采用《傷寒論》五苓散和《金匱要略》防已黃芪湯為主方加以化裁，配制中藥足浴降糖方，黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾益氣以壯脾臟，葛根升清降濁使脾之轉(zhuǎn)輸升降有序，故有“脾癉消渴者非此不除”之說，澤瀉能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。防己，豬苓入脾以通水道，助補(bǔ)藥以實(shí)脾。肉桂溫腎固本，澤蘭化濕行氣活血，木瓜柔肝養(yǎng)陰，諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎，化濕行水之功，以上足浴方劑功效與IGT的發(fā)病機(jī)制相符。本次研究通過16周干預(yù)觀察發(fā)現(xiàn)，中藥和結(jié)合組FPG和2hPG明顯下降，與飲食運(yùn)動(dòng)組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中結(jié)合組FPG和2hPG下降較其他組明顯，表明中藥足浴結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)對(duì)IGT防治有比較明顯作用。而且中藥足浴結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)方法簡單，安全，是一項(xiàng)便于社區(qū)開展的新方法。

［1］胡善聯(lián)，劉國恩，許樟榮，等.我國糖尿病流行病學(xué)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(8):5-8.

［2］胡鋼，黃欣.益氣化痰活血法干預(yù)糖耐量減低及對(duì)胰島素抵抗的影響.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(1):142-143.

［3］張玲，徐赫男翻譯編輯.2010年ADA糖尿病診療指南.糖尿病天地臨床刊，2010，4(2):56-65.