優質護理在腹腔鏡膽囊切除術后的應用

秦麗紅 李晶

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年1月至2012年12月，在我院收治的200例腹腔鏡膽囊術后患者中，將100例術后患者采用優質護理服務組作為實驗組，與100例傳統護理服務作為對照組。優質護理服務組100例患者中，男59例，女41例，年齡28～65歲，膽結石68例，膽囊息肉32例，治愈率達100%。本組患者全部采用氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術，手術時間30～100 min，平均42 min，全部痊愈出院恢復良好。

1.2 方法 對200名腹腔鏡手術后患者進行滿意度調查，統計結果。

1.3 結論 患者滿意度問卷反饋比較

組別 滿意 不滿意實驗組＜0.01 ＜0.01 95 5對照組 54 46 P值

2 護理

2.1 優質護理

2.1.1 工作模式的轉變 改變工作模式，革新工作方法，對新入院患者進行分組管理，每名護士負責患者數不超過8名，患者入院時的接診工作，住院期間的治療、護理、宣教、出院前的指導及出院后的訪視工作都由責任護士負責。簡化護理文件書寫，把時間還給護士，把護士還給患者，讓護理人員有更多的時間深入病房開展工作，巡視病房及時、處置護理到位，將夯實基礎護理工作真正落實到病房，將滿意服務落實給每位患者，讓患者得到全方位、全過程的優質護理服務，通過優質護理服務的開展大大的提高護理服務質量。

2.1.2 特色護理服務 在科室開展人性化服務，推出了3 h服務新理念，為患者提供醫院個性化的服務、賓館式的禮儀服務及家庭式的溫馨服務。在科室開展了“給您家的方便”活動。并為患者準備防滑拖鞋，為飲水機配置了清新明快的蕾絲花簾，為過生日的患者送去鮮花及祝福，并制作了精美的人性化輸液吊架，為提高護理人員優質護理服務意識，在科室開展了星級護士評比活動等等。并創新了幾十種溫馨警示標識，在工作中把每個工作環節進行了細化、量化，以保證護理工作的高效運營。

2.2 心理護理 護理人員首先將腹腔鏡膽囊切除手術的整個過程及注意事項向患者認真講解，重點介紹術者的手術經驗和術后效果，使患者及家屬充分了解這種手術方式的優勢，以減輕患者的恐懼感，促進治療的順利進行［3］。

2.3 基礎護理 LC術前準備比常規開腹手術簡單，責任護士為患者做好臍部清潔，告知患者術前禁食12 h，禁飲6 h，無需置尿管、胃管。術后常規備好氧氣及吸痰裝置，取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤入呼吸道引起窒息，術后6 h鼓勵患者下床活動，可減少肺部感染，深靜脈血栓等并發癥的發生，促進胃腸道功能恢復，避免尿潴留等，嚴密觀察患者的生命體征情況。增設了晨晚班，按照分級護理標準及基礎護理服務項目為患者實施護理。

2.4 腹部切口的觀察與引流護理 保持切口的清潔干燥，如有滲血滲液應該立即更換。臍部切口由于皺褶較多，平時難以清潔，有發生感染的可能，需要術后每天檢查1次，如切口皮緣對合差，應該及時調整，以利于切口愈合平整。每日更換引流裝置，妥善固定引流袋，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞，在改變體位或運動時注意引流袋的水平高度不要超過腹部切口高度，以免引流液返流。觀察引流液性質、顏色、量，并做好記錄。一般引流液量小于50 ml/d，色淡紅，多為腹腔沖洗液。如果引流液量增多，顏色鮮紅或有膽汁樣物質等，須立即匯報醫生及時處理。

2.5 術后并發癥的觀察與護理

2.5.1 疼痛 由于手術時間短，創傷小，患者痛苦輕，一般患者可耐受，責任護士可采取分散注意力的方法減輕疼痛，如有對疼痛較敏感者，可適量給予鎮痛劑。

2.5.2 出血 是腹腔鏡膽囊切除術常見并發癥之一，術后應嚴密監測生命體征，觀察患者面色、神志、末梢循環情況，有無四肢發冷出冷汗等休克癥狀。有腹腔引流管的患者應密切觀察引流液量、色、性質的變化，如引流液的量在短時間內超過100 ml，且顏色鮮紅應考慮出血，報告醫師及時處理。

2.5.3 感染 術后嚴密觀察體溫變化、嚴格無菌操作保持切口敷料清潔干燥。

2.5.4 黃疸的觀察和護理 注意觀察膽汁引流動態變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，觀察病情變化。

2.5.5 觀察有無膽道損傷、膽漏等并發癥，注意有無腹膜炎體征。

2.6 飲食與出院指導 食用低脂肪、低膽固醇、高蛋白質、高維生素飲食，忌食肝、腦、腎肥肉及油炸食物;禁煙、酒;適量食用花生、核桃、乳及乳制品等。出院1周后可參加輕體力活動，1個月后可參加正常體力活動，出現發熱、腹痛等不適時要及時咨詢責任醫師或責任護士。

通過兩組腹腔鏡膽囊切除術后患者的護理服務對照，使我們體會到優質護理服務活動的開展在臨床護理工作中的重要性，不僅滿足了患者及家屬的需求，也體現了以患者為中心的服務理念，提高了患者及家屬的滿意度，縮短了住院天數，降低了治療費用，陪住率明顯降低，提高了護理質量，得到了經濟效益和社會效益的雙豐收。

［1］朱莉，秦海鷗，孫曉燕，等.達芬奇機器人輔助下膽囊切除術圍手術期的護理.江蘇醫藥，2011，37(5):611-612.

［2］陸振軍，耿驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會.中華醫學研究雜志，2007，7(8).

［3］李燕莉.探討護理干預對降低腹腔鏡膽囊切除術患者負性心理的影響.護士進修雜志，2010，25(18):1709-1711.