淺談院前急救中的護理策略

郝鑫婭

院前急救指的是對于遭到災難事故、中毒、創傷、急癥等危及生命事件的患者，在其到達醫院前所實施的各項緊急救治措施，主要包括監護轉院和現場緊急救治等環節。院前急救的基本目標在于降低患者的死亡率，最大限度地挽救患者的生命。本次臨床研究對院前急救中的護理措施和效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究選取我院急診科室2010年1月至2011年12月之間收治的200例患者為觀察對象，男120例，女80例，患者年齡范圍在18至72歲之間，平均年齡(44.5±12.4)歲。患者疾病類型包括:45例中毒，100例創傷，55例急癥。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組100例，且兩組患者疾病類型、年齡和性別等因素對比無明顯的統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 院前急救護理 護理人員首先要對患者情況進行評估，并為醫生的急救處理提供積極的配合，主要的急救護理措施包括:保持患者中樞神經系統功能，保持呼吸系統通暢，改善患者的呼吸功能，建立靜脈通道，取適當的體位以維持其循環功能，對于創傷患者，應為其松解衣服，實施心電圖檢查，并進行電除顫，同時實施止喘、止嘔、止痛、止痙、止血、固定、包扎等對癥處理。

1.2.2 體位護理 依據患者病情，幫助其取適當的體位。對于猝死的患者，通常取仰臥位，即復蘇體位，并放置在木板或硬地板上，實施現場心肺復蘇;對于腦外傷的患者，通常取仰臥位或頭高足低位，墊高頭部15至30 cm，從而避免發生腦水腫，緩解顱內壓力;對于存在呼吸障礙的患者，通常取端坐位或半坐臥位，從而改善呼吸功能，提高肺活量，下移膈肌，緩解心臟負擔和肺淤血癥狀，減少靜脈回流;對于昏迷的患者，通常取側臥位或平臥位，向一側偏轉頭部，避免發生嘔吐物、分泌物進入氣管導致窒息;對于休克的患者，通常取中凹臥位，將頭胸部抬高，以保證呼吸系統通暢，改善患者的通氣功能，下肢抬高，以增加心輸出量，促進靜脈血液回流。

1.2.3 循環功能護理 對于心血管疾病的患者，應按醫囑實施抗心律失常、利尿、強心、降壓、擴血管等治療;對于心臟驟停的患者，可行電除顫和心肺復蘇術;對于需要建立靜脈通道的急診患者，盡可能使用靜脈留置針輸液，這樣不僅有助于快速輸入液體，而且能夠避免患者轉運、體位改變和躁動時針頭刺破血管或是脫出血管外，如有需要可建立多條通道;對于休克、創傷出血等危重患者，應建立有效的靜脈通路，從而通暢且快速地輸入液體，保證以最快的速度擴充血容量［1］。

1.2.4 轉運途中護理 轉運過程中應加強患者體征監測，以保證各類管道有效且通暢，避免管道移位、扭曲、阻塞、墜落、脫出等。患者轉運前要進行良好牢固，留取一定的引流管長度，防止患者翻身時發生過度牽拉，導致導管脫出，若導管不慎脫出，則不應隨意插入，從而導致患者發生細菌感染。建立人工氣道的患者需要輔助使用加濕器和霧化器，避免發生吸引不暢，或是黏稠的氣道分泌物結痂，并注意保持氧氣濕潤。適當減少氣管導管氣囊中的空氣量，避免氣囊膨脹或氣壓降低導致氣管黏膜壓迫，進而發生缺血性壞死。患者轉運過程中應加強生命體征監測，若其發生突然性的病情惡化，需立即實施途中的緊急救護，包括電擊除顫術、心肺復蘇術等。同時，在急診救治過程中，需要部分脫去患者的帽、鞋、衣服，特別是燒傷和創傷患者，衣服會遮蓋真實的出血點或創口，并會導致傷口污染的發生。所以，在搶救前應先將健側衣物脫去，再脫去患側衣物，若遇到緊急情況，可使用剪刀直接將衣袖剪開［2］。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義［3］。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組患者臨床療效顯著優于對照組，兩組患者對比具有明顯的統計學差異(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 護理滿意度 實驗組患者護理滿意度為98%，對照組患者護理滿意度為86%，兩組患者護理滿意度對比統計學差異明顯(P＜0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者臨床療效對比分析(例，%)

表2 兩組患者護理滿意度對比分析(例，%)

3 討論

自本院開展優質護理服務活動以來，本院急診科室加強了護理人員急救技能和急救知識的培訓工作，使醫療護理人員掌握了更加全面系統的院前急救技術，從而保證患者到達醫院前即能夠獲得優質的護理服務。這就要求護理人員要為患者創造出一個充滿責任心、愛心和關心的護理環境，并加強與患者及其家屬之間的交流，使患者真正感受到院前急救護理的實質，提高院前急救護理的安全性，體現護理人員工作的使命感，做到護患之間相互包容、相互理解，最終提高患者對于臨床護理工作的滿意度。

［1］陳清秀.舒適護理模式在院前急救及轉運過程中的應用.大眾健康，2012，01(08):64-65.

［2］陳慧容.324例患者院前急救和轉診途中的監護護理.當代護士，2012，10(下旬刊):86-87.

［3］申云.優質護理服務在院前急救中的應用.當代醫學，2012，18(27):136-137.