按捏手法在無痛肌肉注射中的應用

周吉平

肌肉注射是臨床護理工作中一項常用的技術操作，傳統的無痛肌肉注射方法在臨床應用時存在推注藥液量大時出現局部脹痛情況，促使許多患者對肌肉注射產生畏懼心理，把肌肉注射變成了一種無奈的選擇。如何為患者減輕侵襲性操作時帶來的痛苦，使患者輕松的接受治療，達到最佳的治療效果，是護理人員值得重視和研究的問題。筆者對2011年3～12月在我院門診注射室接受柴胡針劑進行肌肉注射的患者分成兩個組進行對照觀察，對照組260人使用傳統的無痛肌肉注射法，試驗組260人除按傳統方法外，推藥時配合按捏手法進行注射，收到了良好的效果，提高了患者對護理人員的滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3～12月在我中心門診注射室接受柴胡針劑注射、體溫在38.5℃以下的患者520例，其中男252例，女268例。年齡在18～65歲之間隨機分組，患者均意識清楚，感知力及語言表達能力正常。排除注射部位有感染、水腫、硬結、肌肉萎縮等局部異常者。

1.2 資料 本研究以柴胡注射劑為代表藥物，每次治療量為4 ml，選用同一廠家同一批號的5 ml一次性注射器，由同一人操作，注射部位統一選擇髂前上棘與尾骨連線的外1/3處。

1.3 方法 對照組按照傳統“兩快一慢”無痛肌肉注射法實施注射，試驗組除按傳統方法外，推藥時配合按捏手法進行注射。按捏位置選取髂前上棘與尾骨連線上，大約離注射部位5 cm左右。具體操作方法如下:①按常規消毒注射部位后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器快速垂直進針，進針后用左手回抽無回血后固定注射器。②以注射部位為中點，約離注射部位5 cm左右，右手拇指在內下，食指與中指在外上，向注射部位作節律性按捏動作，按捏速度約為1次/s。③按捏動作開始后左手緩慢推藥，時間不少于1 min，注射結束后換右手持注射器，左手用棉簽輕壓針刺處，迅速拔針。

1.4 疼痛程度判斷標準 采用口述描繪(VRS)評分［1］，從開始推注柴胡針時詢問患者注射部位感覺，觀察患者有無喊叫、臀部躲避等行為。根據患者主訴和行為反應進行疼痛評分:0分，無痛;1分，輕度痛，詢問患者時有疼痛的不良主訴，但沒有體動反應;2分，中度痛，詢問患者時有疼痛感覺，而且有體動反應或自發主訴疼痛;3分，重度痛，未詢問時主訴局部疼痛，并伴有喊叫、臀部躲避等行為。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理，χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

采用兩種肌肉注射法后患者疼痛程度比較，見表1。

表1 采用兩種肌肉注射法后患者疼痛程度比較 (例，%)

3 討論

3.1 國際疼痛協會(IASP)將疼痛定義為 是一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬主觀感覺［2］。隨著疼痛學的發展，疼痛護理日益受到國內外專家的重視，國際上已將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。疼痛發生的機制雖然尚不完全清楚，但一般認為神經末梢(傷害性感受器)受到各種傷害性刺激后，經過傳導系統(脊髓)傳至大腦引起傷害性感受器、傳導纖維及受體水平的一系列變化，從而產生疼痛感覺［3］。生活經驗表明，注意力越集中在疼痛對象上，疼痛越加重;把注意力從疼痛對象轉移到別的對象上，疼痛就會減輕，甚至查覺不到。本實驗按捏手法在髂前上棘與尾骨連線上，按捏位置靠近居髎及環跳穴位，按捏時會產生局部酸脹感，使患者對注射動作注意力分散而轉到按捏動作上，從而對注射產生的疼痛刺激感知力下降疼痛感覺明顯減輕。

3.2 常規“兩快一慢”無痛注射法實現了進針和拔針無痛，但推注藥液過程中乃至推注后一段時間，疼痛感愈來愈重，因為肌肉組織間隙有一定限制，藥液越多組織問隙空間越小，刺激性越大，脹痛難忍［4］。本實驗采用4 ml的柴胡注射液劑量比較大，傳統方法推藥至1 ml時一般患者開始感覺脹痛，試驗組配合按捏手法邊推藥邊有節律地作按捏動作可使藥液分布在不同層次的組織間隙中，減輕了對肌肉組織的刺激強度，有效地減輕了疼痛感。另外，注射部位的血流量與肌注藥物的吸收速度成正比，因此增加局部血流量可促進藥物的吸收，減少對局部的刺激［5］。本實驗應用按捏手法可加速局部血液循環，促進機體對局部藥液的吸收，從而可預防硬結的產生，減輕肌肉注射后的疼痛。

3.3 按捏手法作為無痛肌肉注射的一種方法，不受注射體位限制，簡單易行，療效顯著，無不良副作用，使患者消除以往恐懼的心理因素，愉快地接受注射治療，從而拉近了護患雙方的距離，融洽了護患關系，提高了患者的滿意度。在無痛肌肉注射中配合應用按捏手法，是減輕患者疼痛刺激行之有效的方法，不需要醫生醫囑，是護理人員可以獨立提供的輔助性治療手段，值得臨床大力推廣。

［1］楊沁巖，鄭宏.預防異丙酚注射痛的效果觀察和方法學的評價.新疆醫科大學學報，2008，31(2):197-199.

［2］曹云鳳，李術美，李術娟.新生兒操作性疼痛的護理進展.國際護理學雜志，2007，26(3):225-227.

［3］莊宇，肖禮祖，張德仁.病理性疼痛的發生發展機制.實用疼痛學雜志，2009，05(3):224-230.

［4］黃鳳云.減輕肌肉注射部位疼痛的臨床分析.按摩與康復醫學，2011，2:102-103.

［5］陸毅，楊風蓮，楊穎杰.預防治療肌注后硬結的臨床研究.實用護理雜志，1997，13(4):178-179.