老年食管癌患者的圍手術期護理干預

茹鳳娟

為了探討老年食管癌患者的圍手術期護理干預方法，筆者對我院治療的35例老年食管癌患者進行有效的圍手術期護理干預，取得了滿意的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例病例均為我院2010年4月至2012年4月采用手術治療的老年食管癌患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組:其中男21例，女14例;年齡60～79歲，平均年齡(63.75±12.53)歲;其中19例患者合并有高血壓，14例患者合并有糖尿病;5例患者為上段食管癌，23例患者為中段食管癌，7例患者為下段食管癌。對照組:其中男22例，女13例;年齡60～78歲，平均年齡(63.69±11.74)歲;其中18例患者合并有高血壓，16例患者合并有糖尿病;4例患者為上段食管癌，22例患者為中段食管癌，9例患者為下段食管癌。兩組患者在性別、年齡、合并癥、腫瘤部位、麻醉方法以及手術方法等資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理組 護理組患者均在圍手術期對患者進行有針對性的護理干預。

術前護理:①術前心理護理:心理狀態對患者的囑醫情況以及術后的恢復具有嚴重的影響。由于患者對疾病和手術的擔心，極易導致負面情緒的發生，護理人員需要耐心細致的向患者講解圍手術期的注意事項，并對患者的心理變化進行充分的了解，并給予患者有針對性的心理護理干預措施，讓患者保持積極樂觀心理狀態，以便起到最佳的治療效果。②給予患者營養支持護理:患者術前吞咽比較困難，無法進食，因此患者常常伴有明顯的部水以及營養不良等情況，需要給予患者靜脈補液治療，包括紅細胞輸注、血漿輸注、白蛋白輸注以及靜脈營養輸注。③術前指導:術后護理人員耐心的對患者做好術前宣教，包括讓吸煙的患者戒煙，指導患者進行正確的咳嗽和呼吸練習，并讓患者練習在床上進行大小便。④個體化的準備，針對患者不同的身體情況，首先對患者的各種合并疾病進行治療，包括控制血壓、控制血糖等，并對患者的身體情況進行評估，將患者的身體癥狀調整至最佳的狀態，從而提高患者的手術治療效果。⑤術前3 d在給予患者流食，并于術前禁食1 d，術前使用100 ml生理鹽水進行食管和胃的沖洗，同時給予患者抗生素口服治療，并于術前常規留置胃管和尿管［1］。

術后護理:①術后監護，老年患者由于身體機能的退化，術后需要密切的觀察患者的生命體征，并注意做好患者的各個管道的護理。②加強患者的營養，術后禁食3～4 d，并進行胃腸持續減壓，同時做好患者的口腔護理，給予患者靜脈營養補充，術后恢復進食后，以少量進食開始，并將患者的床頭抬高，防止食物返流發生。③術后并發癥的護理:疼痛的護理，術后切口的疼痛會導致患者的生理和心理發生嚴重的變化，護理人員需要耐心的對患者進行心理護理和對癥護理。引流管的護理，術后需要密切注意各個引流管的情況，對管道進行妥善的固定，并保持管道的通暢，對各引流管的引流液進行觀察和記錄。呼吸道護理，密切觀察患者的呼吸情況，防止患者發生肺部感染以及肺不張，并指導患者進行正確的咳嗽和排痰，必要時可以給予患者霧化吸入治療。同時需要加強患者的全身營養治療，以促進切口的愈合，防止切口裂開。

出院指導:老年患者的記憶力比較差，因此，需要給予患者簡單、易記的出院指導。讓患者出院后保持良好的情緒、適當的營養和健康的生活方式。并定期對患者進行回訪，指導患者繼續進行抗癌治療，防止病情的復發。并讓患者家屬講解術后的注意事項，以延長患者術后的生存時間。

1.2.2 對照組 對照組患者均給予常規的手術護理。

1.3 統計學方法 在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS 17.0統計學數據處理軟件進行處理分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后并發癥的發生率以及死亡率均明顯低于對照組患者(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者手術情況的比較(例，%)

3 討論

隨著社會人均壽命的不斷增加，老年患者接受手術治療的比例也越來越高。食管癌是食管上皮組織中發生的惡性腫瘤，具有很高的死亡率，主要發生于40歲以上的患者，目前臨床上主要的治療方法是手術治療［2］。老年患者由于身體免疫力和抵抗力明顯下降，并且常常伴有其他器官的病變，因此對麻醉及手術的耐受力也比較差，而且食管癌導致患者的營養狀態比較差，常常伴有貧血、消瘦以及水電解質失衡等情況。而圍手術期的護理干預，對老年食管癌的手術效果以及預后具有十分重要的意義［3］。本組研究中，觀察組患者術后并發癥的發生率以及死亡率均明顯低于對照組患者。

綜上所述，給予老年食管癌患者有效的圍手術期護理干預措施，可以有效的降低患者的術后并發癥發生率，降低患者的死亡率，值得臨床推廣。

［1］王淑榮，趙愛君.老年食管癌患者圍手術期整體護理干預.河北醫學，2011，33(22):3510-3511.

［2］周衛香.老年食管癌患者圍手術期護理.實用臨床醫學，2011，12(5):106-107.

［3］趙麗.老年食管癌患者圍手術期護理體會.中國醫藥科學，2011，1(7):127-128.