芬太尼、雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒眼科手術的臨床觀察

姜開洋

在臨床中雷米芬太尼和丙泊酚都具有以下優(yōu)點:藥物可控性好、藥效起效快、患者蘇醒時間短等，兩者進行靜脈麻醉復合使用效果更佳，目前在臨床中已經(jīng)得到廣泛普及應用［1］。我院2010年5月至2012年5月采用雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉維持，麻醉誘導組合藥中使用芬太尼實施小兒眼科手術40例，并與誘導組合藥中使用雷米芬太尼實施眼科手術40進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年5月至2012年5月收治80例擇期行斜視矯正術及白內(nèi)障摘除術的患兒，其中男47例，女33例，ASA I～Ⅱ級，體重10～40 kg，年齡4～10歲。80例病例隨機均分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。所以患者術前均進行常規(guī)檢查，肝、腎功能正常(P＞0.05)，心、肺功能均無異常，無呼吸系統(tǒng)感染等體征。

1.2 麻醉方法 兩組麻醉誘導組合藥不同，對照組患者麻醉誘導組合藥:緩慢分別靜注馬來酸咪達唑化0.05 mg/kg、丙泊酚 2.5 mg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg、雷米芬太尼1 μg/kg，可以插管后及時插管同時保證機械通氣，調節(jié)呼吸頻率根據(jù)PETCO2，潮氣量10 ml/kg;觀察組患者麻醉誘導組合藥:依次靜注咪達唑化 0.05 mg/kg、丙泊酚 2.5 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg。兩組患者在麻醉誘導給藥后，為了持續(xù)維持麻醉效果必須持續(xù)靜脈泵入丙泊酚7 mg/(kg·h)、雷米芬太尼 0.25 μg/(kg·min)來保證。

1.3 觀察指標 記錄觀察兩組患兒呼吸恢復時間，睜眼時間和拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 我們應用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差()表示計量資料，并行t檢驗;應用卡方檢驗對計數(shù)資料進行比較。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 結果

對比全麻恢復期兩組患兒發(fā)現(xiàn)，睜眼時間、拔管時間，觀察組患者均明顯的短于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組全麻恢復期各項指標的比較(，min)

表1 兩組全麻恢復期各項指標的比較(，min)

注:與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸恢復時間 睜眼時間 拔管時間觀察組 40 6.1±4.2# 9.8±5.6# 10.2±3.9#40 9.9±3.8 12.8±4.1 13.6±4.6對照組

3 討論

由于小兒眼部分布著十分豐富的神經(jīng)線，為了避免患兒在全麻時出現(xiàn)咳嗽、屏氣、眼球運動現(xiàn)象需要保持足夠的深度［2］。眼科手術一般在術后不實施鎮(zhèn)痛措施，這是由于該手術一般創(chuàng)傷較小，時間也不長，手術后患者疼痛持續(xù)時間短且疼痛感不重導致［3］。

雷米芬太尼是一種最新的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有快速、強效，可被酯酶快速降解，代謝產(chǎn)物沒有蓄積作用等特點。非常適合患兒使用，注射后僅為1.5 min達峰濃度，非常迅速，停藥后不到15 min全血濃度下降80%，患兒蘇醒時間短，無不良反應［4］。雷米芬太尼的消除半衰期為3.4～5.7 min，在小兒各年齡階段均可快速消除。不依賴于肝、腎功能，只是通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝。

丙泊酚與雷米芬太尼復合應用可以有機的發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，更為有效，是目前臨床上一組非常理想的靜脈復合麻醉藥，通過調節(jié)丙泊酚與雷米芬太尼的輸注劑量根據(jù)術中情況隨時調控麻醉深度，術后蘇醒時間短，無任何不良影響。

［1］夏祖?zhèn)ィ扉L江，曾令全，等.瑞芬太尼復合異丙酚在小兒短小手術麻醉中的臨床觀察.重慶醫(yī)學，2009，38(6):683-684.

［2］徐啟明.臨床麻醉學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:252.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京:人民衛(wèi)生版社，2003:1163.

［4］丁穎群，徐建國.雷米芬太尼的藥理臨床應用.臨床麻醉學雜志，2000，16(20):240-242.