急性前壁心肌梗死發(fā)病6 h內(nèi)溶栓與介入治療的效果比較

王耀輝

急性心肌梗死在現(xiàn)代臨床中極為常見(jiàn)，其主要是指患者的心肌缺血性急性壞死，其發(fā)病基礎(chǔ)為在患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上所發(fā)生的患者粥樣斑塊破裂和出血，導(dǎo)致其血管腔內(nèi)出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的血栓［1］。動(dòng)脈腔內(nèi)血栓導(dǎo)致患者管腔的長(zhǎng)時(shí)間閉塞，進(jìn)而加重其心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血，進(jìn)而導(dǎo)致患者的心肌發(fā)生壞死。現(xiàn)代臨床中對(duì)于急性心肌梗死的臨床治療主要以溶栓治療與介入治療為主，為了對(duì)比上述兩種治療方法對(duì)患者病發(fā)6 h的臨床療效，我院特組織本研究，并作出研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年9月1日至2013年1月1日期間收治的110例急性前壁心肌梗死患者，其中，男60例，女50例，其年齡為44～80歲不等，平均(56.3±3.1)歲。隨機(jī)將本組所有的110例患者進(jìn)行分組，即對(duì)照組的55例患者中，男30例，女25例，其平均年齡為(56.1±2.9)歲;觀察組的55例患者中，男30例，女25例，其平均年齡為(56.5±3.4)歲。上述兩組患者的性別、年齡與臨床癥狀等一般資料均無(wú)明顯差異，具有可比性。

本組患者的入選標(biāo)準(zhǔn)如下:其一，患者入院至病發(fā)時(shí)間不超過(guò)6 h;其二，患者無(wú)任何溶栓治療禁忌證，且無(wú)造影劑過(guò)敏史;其三，患者無(wú)心源性休克或急性肺部水腫等并發(fā)癥;其四，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，并應(yīng)允積極配合治療。

1.2 治療方法 對(duì)照組:以中華心血管病雜志編輯委員會(huì)所制定的溶栓方案為主要依據(jù)，即患者入院后，給予其嚼服阿司匹林300 mg，并對(duì)其靜脈滴注尿激酶150萬(wàn)U，皮下注射低分子肝素5000 U，給藥2次/d。上述藥物連續(xù)治療1周。

觀察組:患者入院之后，嚴(yán)格臥床休息，嚼服阿司匹林與氯比格雷各300 mg。對(duì)于有劇烈胸痛的患者，可給予其嗎啡3～5 mg進(jìn)行靜脈注射，并對(duì)其進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影，以患者的急診冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為主要依據(jù)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)聯(lián)合支架手術(shù)。對(duì)于存在不同程度室性心律失常的患者，給予其靜脈注射利多卡因進(jìn)行輔助治療;對(duì)于血壓＜80/50 mm Hg的患者，給予其靜脈泵入多巴胺進(jìn)行治療。手術(shù)過(guò)程中，給予患者肝素鈉6000～10000 U，術(shù)后，給予患者低分子肝素5000 U，給藥2次/d，連續(xù)用藥治療1周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究充分運(yùn)用了SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件，并在上述基礎(chǔ)上有效結(jié)合了t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等檢驗(yàn)方式，當(dāng)P＜0.05時(shí)，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的ST段明顯回落，且患者治療30 d的死亡率1.82%，梗死相關(guān)血管的再通率85.45%，與對(duì)照組患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。觀察組患者的心功能改善和左室射血分?jǐn)?shù)等方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。具體的數(shù)據(jù)分析如下。

表1 對(duì)照組和觀察組患者的臨床療效對(duì)比

3 討論

急性前壁心肌梗死是現(xiàn)代臨床中一種危及患者生命安全的嚴(yán)重心腦血管疾病，其具有病情危重、病死率較高等臨床特點(diǎn)，對(duì)患者的預(yù)后與生活質(zhì)量產(chǎn)生十分嚴(yán)重的消極影響。本組研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的梗死相關(guān)血管再通率、患者的左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，由此提示，患者在急性前壁心肌梗死病發(fā)6 h內(nèi)進(jìn)行急診介入治療十分有效，其不僅可迅速開(kāi)通患者的梗死相關(guān)血管，且能夠有效改善患者的左室射血分?jǐn)?shù)，并減輕患者的左室重構(gòu)，挽救其頻臨死亡的心肌，其臨床療效明顯優(yōu)于溶栓治療。

上世紀(jì)80年代以來(lái)，臨床中治療急性心肌梗死的主要方式為靜脈溶栓治療，其作為治療急性心肌梗死的重要方法，在改善患者梗死后的心室功能，降低患者病死率方面發(fā)揮了無(wú)法比擬的積極意義［2］。然而，溶栓治療方法在治療急性心肌梗死中存在著一定局限性，其對(duì)患者梗死相關(guān)血管的開(kāi)通率較低，僅為50%左右，且溶栓治療后患者的復(fù)發(fā)率較高，進(jìn)而使患者的預(yù)后得不到有效保障。

急診介入治療是臨床中治療急性心肌梗死的新方式，其具有手術(shù)并發(fā)癥少、無(wú)禁忌證、手術(shù)療效好等優(yōu)勢(shì)，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者與患者的信賴。運(yùn)用急診介入治療的方式對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療可迅速抑制患者心肌梗死后的左心室重構(gòu)，并充分而持久的開(kāi)通患者的梗死相關(guān)血管，最大限度的縮小患者的梗死面積，改善其左心室收縮與舒張功能，提高患者的遠(yuǎn)期生存率與預(yù)后，是現(xiàn)代臨床中治療急性心肌梗死的首選方式［3］。

本組研究的結(jié)果顯示，對(duì)于急性前壁心肌梗死患者而言，在其發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行介入治療療效確切、安全可靠，值得推廣。

［1］葛曉娟.急診介入與溶栓治療對(duì)急性心肌梗死療效的比較.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué) 雜志，2012，21(2):172.

［2］陳健.急性心肌梗死靜脈溶栓后介入治療與直接介入治療的對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(3):295.

［3］熱沙來(lái)提·牙生，急性心肌梗死介入治療和溶栓治療的臨床對(duì)比分析.中國(guó)健康月刊，2011，30(8):208.