2011年我院銅綠假單胞菌的分布及耐藥分析

尚榮華

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①標本來源:我院2011年住院及門診送檢的各種標本中分離出的248例PAE菌株。②抗生素:VETEK-2 COMPACT GN09包括的20種抗生素是環丙沙星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素、氨芐西林、頭孢替坦、頭孢他啶、慶大霉素、復方磺胺、氨曲南、左氧氟沙星、頭孢唑林、頭孢曲松、哌拉西林、頭孢吡肟、頭孢呋辛鈉。③質控菌株:銅綠單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC35218藥敏試驗。

1.2 方法 ①菌株分離培養及鑒定:按常規方法對本院各種臨床標本進行細菌培養、分離，用VETEK-2 COMPACT全自動微生物鑒定儀進行鑒定、藥敏。②藥物敏感性試驗:采用MIC法，按美國標準委員會(NCCL)推薦的藥物進行實驗，采用NCCL的抗生素敏感性試驗執行標準判斷結果。

2 結果

2.1 細菌分布 從檢測的248株PAE的標本中，主要是來源于ICU病房占21.3%呼吸內科占14.5%ICU和呼吸內科是銅綠假單胞菌的主要病區。因為該科室患者基礎疾病較重，住院時間長、多行氣管切開，氣管插管、人工氣道、甚至用呼吸機來改善呼吸功能，長時間留置靜脈導管，導尿管等，侵入性診斷手段，較其他病區多見。

圖1

2.2 248株銅綠假單胞菌耐藥情況 如圖1。248銅綠假單胞菌20種抗生素的耐藥情況:PAE對頭孢唑林耐藥率最高為100%，氨芐西林、呋喃妥因、頭孢替坦、頭孢呋辛鈉、氨芐西林/舒巴坦耐藥率也高達97%以上，阿米卡星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為13.51%、13.95%、14.38%，亞胺培南的耐藥率達18.47%，而美羅培南耐藥率最低為12.5%。

3 討論

銅綠假單胞菌是臨床主要致病菌之一，銅綠假單胞菌的耐藥機制復雜。從表1可見:我院亞胺培南的耐藥率為18.7%，與報道基本一致［1］。引起亞胺培南產生耐藥的主要因素是過多使用亞胺培南抗菌藥物，因此臨床上應該控制亞胺培南的使用，延長其使用壽命。同時我院對PAE抗菌活性較強(＜20%)的抗生素藥物還有環丙沙星、美羅培南、左氧氟沙星、派拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢吡肟、妥布霉素等。可供臨床應用。環丙沙星、左氧氟沙星兩種氟喹諾酮藥物對PAE有較高抗菌活性，但其在體內的血藥濃度較低，不作為醫院PAE治療的一線藥物。值得注意的是:頭孢曲松耐藥率＞50%，尤其是頭孢唑啉、頭孢呋辛、復方新諾明、頭孢替坦耐藥率高達90%以上，氨芐西林、呋喃妥因、頭孢唑啉幾乎全部耐藥。因此，臨床上應盡量避免使用這些藥物。

由于銅綠假單胞菌存在嚴重的耐藥性及多重耐藥性，對銅綠假單胞菌的治療已成為臨床的一個難點。希望臨床醫生在治療PAE感染過程中，充分考慮其耐藥機制，選用耐藥率低的抗菌藥物。同時要加強對臨床醫護人員醫院感染相關知識的培訓，工作人員要有無菌意識和規范操作，做好ICU、呼吸內科等科室器械消毒滅菌工作。臨床應加強對銅綠假單胞菌耐藥性監測，減少耐藥菌的產生有著重要意義。

［1］田勇光.中國衛生檢驗雜志，2009，19(6):1383.

［2］彭少華.細菌感染實驗診斷與分析北京:人民軍醫出版社，2006:4.

［3］葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程(第3版)南京:東南大學出版社，2006:10.