超聲引導用無水乙醇治療女性盆腔良性囊性占位技術探討

胡春霞

育齡期女性盆腔各種囊性腫物的發病率較高，以良性囊腫居多。隨著醫療技術的不斷提高，很多學者提出經腹壁、經陰道超聲引導下進行抽液、無水乙醇凝固法進行治療，并取得了成功［1］。此手術具有創傷小、治愈率及安全性高、操作簡單、費用低，療效佳等優勢，受到了諸多醫師與病患的認同。本文就則對該方法通過233例女性盆腔良性囊性占位病患進行了深入研究。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年10月間我單位收治的盆腔良性囊性占位病患233例。年齡21～51例，平均(32.6±6.8)歲。其中:91例卵巢單純囊腫，34例盆腔包裹性積液，93例子宮內膜異位囊腫，其他15例。病灶直徑:35～190 mm，平均(73.9±9.1)mm。

1.2 入組標準 ①無酒精過敏史。②非卵巢子宮內膜異位者CA125＜35IU/mL。③囊腫壁無乳頭狀突起;囊腔內超聲造影無增強信號。

1.3 治療方法 正常組:常規治療方法。乙醇組:首先，超聲檢查囊腫大小、位置以及與周圍組織毗鄰關系。其次，依據病變位置，以最短路徑為基本原則來確定進針路徑。第三，于超聲實時監測下，采用16 g針(巧囊)或18 g針(其他類型囊腫)進行穿刺，刺入囊腔后將針尖置于最佳位置。第四，將囊液抽凈后，生理鹽水(用量約為抽出囊液量2/3)反復沖洗囊腔。第五，當抽出清洗液與生理鹽水顏色相近之后，將同量的無水乙醇緩慢推注囊腔內;3 min后，再將無水乙醇全部抽出。并重復按上述過程推注無水乙醇2～3次。注意事項:①無水乙醇推注過程一定要緩慢;如病患明顯下腹疼痛時，應立即停止推注，并及時回抽。②對多發囊腫或獨立的多房囊腫需分別給予穿刺治療，其治療間隔時間為4～7 d。③對于囊腫不曾完全分隔的現象，則需將穿刺針刺入較大囊腔內;同時，還要確保相鄰囊腔內囊液也可充分抽凈、沖洗并達到乙醇固化［2］。

1.4 復發評判標準 復發評判:治療后囊腔內出現液性無回聲區;且同時具有進行性增多。

1.5 回訪 分別于術后3、6、12個月對術后病患進行回訪;觀察其囊腫有無變化情況。

1.6 統計學方法 所有相關數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。

2 結果

兩組手術成功率均為100%;且治愈率無明顯差別。但乙醇組的復發率及發并癥卻明顯較正常率低，P＜0.05，差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組成功率、治愈率、復發率、并發癥數據比較(例，%)

3 討論

育齡期女性盆腔各種囊性腫物的發病率較高，以良性囊腫居多。隨著經腹壁、經陰道超聲引導下進行抽液、無水乙醇凝固法手術技術的成熟，已被臨床廣泛采用。該手術具有創傷小、治愈率及安全性高、操作簡單、費用低，療效佳等優勢。但對操作細節仍需要一定的操作技巧。

首先，客觀掌握血管分布。當沒有血管分布時可進針稍快;有動脈分布區域，需進針緩慢。其次，當囊壁較厚、韌或活動度較大時，需以垂直方面進針;當針尖抵達囊腫壁前組時，要準確、迅速進針;而對于活動度較大囊腫的操作時，可利用探頭擠壓囊腫至深處，沒有足夠空間移動時，再迅速進針。第三，抽吸囊液至最后階段時，則需盡量緩慢抽吸，避免針孔被堵。第四，沖洗時，生理鹽水需保持一定的壓力進行推注，以保障沖洗的有效性。第五，注入無水乙醇時，其用量應保持在抽出液的2/3量。但是，對于較大囊腫則最大上限不能高于100 ml。但應密切觀察有無乙醇滲漏問題，以避免出現乙醇中毒事件發生［3］。第六，無水乙醇推注時，要保證腹內壓的穩定，叮囑病患不可做憋氣、深呼吸或是咳嗽的動作。

綜上所述，超聲引導下進行無水乙醇治療女性盆腔良性囊性占位具有創傷小、治愈率和安全性高、并發癥少、復發率低的優勢。因此，該手術方法具有臨床推廣的現實意義。

［1］HsiehCL，ShiauCS，LoLM，et al.Effectiveness of ultrasound guided aspiration and sclerotherapy with 95%ethanolfor treatment of recurrent ovarian endometriomas.FertilSteril，2009，91(6):2709-2913.

［2］劉建新，郝麥玲，馬建華，等.超聲介導無水乙醇硬化治療盆腔囊腫臨床效果探討.泰山醫學院學報，2010，31(03):194-196.

［3］宮俊英，楊志偉，張蔚，等.超聲引導乙醇硬化結合丹那唑治療卵巢巧克力囊腫療效觀察.中國誤診學雜志，2010，10(26):6312-6313.