嬰幼兒輪狀病毒腸炎腸外損害的臨床觀察

邵媛

輪狀病毒腸炎［1］是秋冬季節嬰幼兒感染性腹瀉病的主要原因，此類病例較多見，診斷和治療原則也較明確。在臨床工作中，我們發現部分患兒除了出現大便次數多、量多、水分多、黃色水樣便或蛋花樣便等腸道癥狀，一些患兒還合并腸外表現，如心肌酶升高、心電圖改變、甚至驚厥、腦炎等，為了探討輪狀病毒腸炎患兒發生腸外受累的情況，本文對我院兒科2010年1月至2012年12月3年間的127例嬰幼兒病例的臨床資料進行回顧分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月3年間，我院診斷和治療輪狀病毒腸炎患兒127例，均既往健康，年齡6～24月，平均(16±3.4)月，都是嬰幼兒［2］期兒童。臨床表現為大便次數多、量多、水分多、黃色水樣便或蛋花樣便等典型腸道癥狀，部分伴有發熱和(或)上呼吸道感染癥狀。

1.2 輔助檢查 在全面體格檢查的基礎上，行血、尿、便常規檢查，大便輪狀病毒抗原檢測采用免疫層析膠體金法(試劑盒由北京萬泰生物藥業股份有限公司提供)，大便培養、血離子、生化、心肌酶、胸腹部X線、心電、心臟彩色多譜勒等，對發生中樞神經系統癥狀的患兒，行腦CT、MRI、腦脊液、腦電圖檢查。

1.3 診斷標準 輪狀病毒腸炎、驚厥、腦炎臨床診斷依據兒科學第七版;心電圖、心肌酶參照診斷學第七版。

2 結果

腸外受累病例數和臨床表現見表1。對這些患者都給予隨訪追蹤1年，結果都未復發，預后好。

表1 2010年1月至2012年12月嬰幼兒輪狀病毒腸炎腸外系統器官的損害情況(例，%)

3 討論

輪狀病毒感染，以腸道受類為主，但臨床工作實際中發現，部分患兒尚有腸外系統器官受累的表現。本研究中，心肌、中樞神經系統受累的比率為60.63%、3.94%，心肌受累多，中樞神經受累相對較少，但由于其嚴重性，在診治中給予重視和防范。

根據國內外研究，輪狀病毒心肌損害表現為心肌酶升高，血清CK-MB與脫水酸中毒程度呈正相關。心電圖可出現STT異常、早搏、房室傳導阻滯等，極個別可并發心肌炎而甚至死亡。分析心肌損害可能為脫水酸中毒、體內電解質紊亂及病毒本身和其毒素直接損傷心肌細胞所致［3］。本研究中的心肌損害病歷占全部觀察對象的60.63%，居首位，發生率、損害表現與已有報道相符，如此高的并發率，筆者考慮為病毒血癥使心肌容易最容易被波及所致。

國內外學者也對中樞神經系統受累的機制進行了探索，Ushijima［4］等和張振洪［5］等的研究證實了輪狀病毒腸炎病毒血癥的存在，且由于這種病毒血癥的一過性特點，常常不易被檢測到，但這可能正是導致驚厥和腦炎的原因;本研究中，患兒腦脊液均未能分離出輪狀病毒抗原，可能是檢測手段不足有關，而Kawashima［6］等研究還發現患兒體內一氧化氮合酶(NOS)活性增強，使一氧化氮(NO)在血液和腦脊液中堆積，提示NO在此類患兒驚厥的發生起一定作用。

本研究的目的是觀察腸外損害，只見到心肌和中樞神經系統2個系統器官的腸外損害，而其他文獻所報道的肝、腎、血液系統損害［7］未出現，這可能與本研究組中樣本含量不夠、相應腸外損害發生率更低、以及診治及時阻斷病程等多因素有關。

輪狀病毒根據其內層衣殼VP6和結構蛋白VP4、VP7抗原性的差異，可分為A-G共7個組和多個血清型，目前僅知各組主要感染對象不同，而不同血清型在不同地域、不同時期的流行株也有變化，單一感染和合并感染，也是需要注意的情況，鑒于輪狀病毒感染的復雜性和多變的分子流行病學特征，以及感染患者臨床表現的差異，今后應該在感染者輪狀病毒組別、型別區分上，做進一步探索，以發現哪些組、那些血清型以及哪種感染方式更有引發腸外損害的傾向，尋找到更加針對性的診斷、治療及二級預防。

［1］沈曉明，王衛平.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:247-257.

［2］沈曉明，王衛平.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:4.

［3］鄭鳳蓮，霍開明.心肌酶譜測定在嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并心肌損害的意義.實用兒科臨床雜志，2003，18(3):239.

［4］Ushijima H，Xin KE，Nishimura s，et al.Detection and seguencing of rotavirus VP7 gene from Human materials by reverse transcription and PCR.J Clin Microb，2001，32(12):2893-2897.

［5］張振洪，姚英民.輪狀病毒胃腸外臟器損傷及防治策略.中國急救醫學，2002，22(5):295-296.

［7］Kawashima H，Inage Y，Ogihara M，et al.Serum and cerebrospinal fluid nitrite/nitrate levels in Patients with rotavirus gastroenteritis induced cinvulsion.Life Sci，2004，74(11):1397-1405.

［7］Hiroshi U.Rotavirus infection in Asia.Pediatr Int，2000，42(4):392-394.