胎兒宮內窘迫的臨床觀察

夏堅

目前，剖宮產呈現出了逐年上升的趨勢，我國國內剖宮產率已經達到了37.5%，導致剖宮產的首要原因是胎兒宮內窘迫［1］。我院為了了解對此指征的掌握是否恰當，對167例由于胎兒發生宮內窘迫進行剖宮產的孕婦進行了臨床分析，以便為日后能夠合理的掌握剖宮產指征提供參考依據。以下就將整個研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來我院進行妊娠的的由于胎兒發生宮內窘迫進行剖宮產的孕婦167例，年齡21～41歲，平均年齡為31歲。167例孕婦中，有127例是初產婦，有40例是經產婦，均為單胎頭位。妊娠時間為30～45周，其中妊娠時間小于37周的產婦14例，妊娠時間在37～41周的產婦136例，妊娠時間大于42周的產婦17例。

1.2 研究方法 使用MT-325型電子胎心監護儀進行外監護，有專業的護理人員負責監護，同時在產程中觀察羊水的性狀，依照診斷指標的項數的差別將167例產婦進行分組觀察，從而得出胎兒發生宮內窘迫的相關因素，并且與新生兒Apgar進行對照［2］，分析新生兒窒息的原因。其中128例產婦采用單項指標診斷，另一組39例產婦采取多項指標診斷。

1.3 胎兒宮內窘迫的診斷標準 產婦羊水顯示出Ⅱ-Ш糞染;對產婦進行宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率大于160次/min或者是小于120次/min，當胎心率大于180次/min或者是小于100次/min時，為重度胎心異常;電子檢測下胎兒出現NST基線率異常，變異減少或者消失，沒有反應，晚期減速，頻發變異減速;產婦的胎動小于3次/h。或者是與原來相比胎動的次數減少或者是增加1/2，經過處理仍然不能恢復正常。只要符合以上的任何一項指標，就確診為胎兒宮內窘迫，全部的經確診的產婦，都在診斷后2 h施行了剖宮產終止了分娩。

1.4 胎兒宮內窘迫診斷符合率及其相關因素 新生兒分娩1 min之后，Apgar評分小于7分的為符合診斷標準。胎兒宮內窘迫相關因素主要包括胎兒臍帶因素，如隱形臍帶脫垂、扭轉、纏繞、過短或者打結等;胎盤因素，如機化、鈣化、變薄、糞染等;羊水過少、產程異常、過期妊娠、妊高癥、妊娠期肝內膽汁淤積癥以及盆腔感染等。當產婦存在以上的2種或者是2種以上的因素時，取其中主要因素計入到分析相關因素中［3］。

1.5 統計學方法 本次所有研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用χ2檢驗分析。

2 結果

2.1 胎兒窘迫發生的時間段 167例產婦，其中有37例的胎兒宮內窘迫發生在產婦臨產前，占22.16%;另外的137例產婦，胎兒宮內窘迫發生在分娩期，占77.84%。

2.2 胎兒宮內窘迫診斷指標項數與新生兒窒息的關系 隨著胎兒窘迫診斷指標項目的增加，檢出的新生兒窒息率和胎兒窘迫相關因素百分率也相應的升高。具體的數據統計見表1和表2。

2.3 胎兒窘迫診斷指標與胎兒窘迫相關因素及發生新生兒窒息的關系 將兩組中能夠找出胎兒發生窘迫的相關因素的例數以及發生了新生兒窒息的例數進行了對比，其P值分別是＜0.05和＜0.005，其差異具有統計學意義。具體數據統計見表3。

表1 128例單指標胎兒窘迫診斷與新生兒窒息的關系

表2 39例多指標胎兒窘迫診斷與新生兒窒息的關系

表3 胎兒窘迫診斷指標與胎兒窘迫相關因素及發生新生兒窒息的關系(例，%)

3 討論

胎兒窘迫相關因素的研究表明，胎兒獲得充分氧氣主要取決于:母體血氧的充足;子宮血液循環的良好暢通;胎盤絨毛具有健全的交換功能;胎兒的臍帶血循環良好;胎兒的血循環功能良好。凡是能夠導致以上任何一個環節失常的因素都會導致胎兒宮內窘迫的發生［4］。

本次研究表明，胎兒宮內窘迫是一個較為復雜的問題，不能單純的依靠單一指標進行診斷，需要對多指標進行綜合分析，來做出正確的判斷。并且要嚴密監護與胎兒宮內窘迫發生相關的因素，針對這些因素采取積極的處理方式，在適當的時候采取剖宮產終止妊娠。

［1］程從娟，董金林.臍動脈血液酸堿度與胎兒窘迫新生兒窒息的關系.中華婦產科雜志，2009，1(29):351-352.

［2］戴鐘英.羊水量、胎重與胎兒窘迫的關系.實用婦產科雜志，2009，5(7):2891-2892.

［3］曾蔚越.剖宮產指征的現代概念.中國實用婦科與產科雜志，2008，6(5):2631-2632.

［4］全國降低剖宮產及婦科急腹癥處理學術研討會紀要.中國實用婦科與產科雜志，2010，11(2):121-122.