煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病發病原因及主要應對措施

張秀梅 孫立梅 王文玲

人的肺部因煤矽、煤塵混合粉塵和矽塵長期混合暴露引起的一種彌漫性纖維化疾病被稱之為煤工塵肺。而煤工塵肺(CWP)患者主要的并發癥就是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，該病的主要特征是不完全氣流受限呈進行性發展，可以預防和治療。據調查，該病在為我國城鄉居民死亡的十大病因中呼吸系統疾病死亡原因中居第4位，嚴重侵害了人的生命健康。現將我們對煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者發病原因加以分析，并采取相對應對措施，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇煤工塵肺患者，共121例;其中30例為并發慢性支氣管炎，所有患者都是男性。年齡47～80歲，平均(65±16)歲;接塵工齡10～37年，接塵平均為23(±10)年。煤工塵肺的診斷主要依據國家《塵肺x線診斷標準》執行。COPD患者均中華醫學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準相符(2007年)。

1.2 發病原因

1.2.1 呼吸道感染致使COPD發病和嚴重的一個重要因素就是呼吸道感染。據英國某項研究表明，幼兒時期(2歲前)若有患呼吸道疾病，與之長大后COPD的發生有因果關系［1］。

1.2.2 吸煙 COPD發病的另一重要危險因素就是吸煙。據數據顯示，有約15%～20%的煙民將會成為COPD患者。其中需要引起人們注意的是，無論是成人還是兒童，被動吸煙將會導致COPD發病的危險性上升10.5%～43%。鐘南山也明確指出，不吸煙者COPD發病率明顯吸煙者低得多，而吸煙者COPD發病率又和他吸煙年限及種類相關。

1.2.3 職業需要暴露粉塵中 在水泥廠、紡織業、金屬采礦業的工人，由于工作期間暴露于粉塵之中，這些粉塵是COPD發病的高危因素。

1.2.4 室內環境差，空氣被污染 近幾年，約占50%的發展中圍家，燃料靠動物糞便、柴草等，室內開放燃燒這些物質，會使室內通氣不良空氣污染，這些有機煙塵中含有許多有害物質，極易起呼吸道疾病。有科學研究證明，多食用魚類及新鮮水果有益肺部健康。

1.3 方法 兩組在治療前進行血氣分析和肺功能檢查，然后都采用以下治療措施:①按照常規首先對患者進行吸氧。②使用抗生素。可以根據痰培養及藥敏，使用支氣管舒張劑，如、茶堿類藥物、抗膽堿能藥受體激動劑等。③平喘可使用吸入激素法或使用祛痰藥物。

2 結果

表1 煤工塵肺期別與COPD合并率的關系(例，%)

2.2 主要應對措施 煤工塵肺合并COPD要盡早進行干預治療，一經發現該病的發生，要立刻脫離煤塵作業，改善工作生活環境，堅決戒煙，加強營養，減少或避免在粉塵中暴露。這些有利的措施都對能相應的減緩煤工塵肺患者肺功能的進一步損害。

3 討論

建議對職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準進行修訂時，將塵肺患者并發慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD等因素考慮進去，為此危險作業下的人員提供保障。

［1］肖顯俊，靳偉，張卓然，楊杰，徐亞莉.煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病的研究分析.中國實用醫刊，2012，6(3):20-22.