急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭臨床分析

鄧躍平

急性重癥胰腺炎易導致患者出現多器官功能障礙綜合征，由此所導致的急性腎功能衰竭的發生率通常在6%至78%之間，而且，患者通常伴有嚴重的臟器功能損傷，急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者的臨床死亡率通常能夠達到60%至100%。本次臨床研究對急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床治療效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月至2012年1月間在我院就診的500例急性重癥胰腺炎患者為觀察對象，患者年齡范圍在18歲至78歲之間，平均年齡為(47.5±12.4)歲，男性350例，女性150例。其中54例患者發生合并急性腎功能衰竭，男性44例，女性10例，患者平均年齡為(50.5±12.3)歲。SAP臨床診斷標準為1992年制定的亞特蘭大SAP臨床診斷標準;ARF診斷標準為血肌酐＞177 μmol/L或是尿量＜480 ml/24 h。同時排除SAP發生前患有腎功能不全、腎小球腎炎及其他腎功能疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均接受常規的基礎治療，包括對癥處理、臟器功能支持和監護、營養支持、預防感染、維持內環境穩定及酸堿、水、電解質平衡、抑制胰腺分泌等。對于合并腹腔間室綜合征、胰周膿腫、胰腺感染壞死且保守治療效果不理想的患者，需及時進行手術治療;對于無禁忌證且達到透析指征的患者，需實施血液濾過治療;對于無法穩定呼吸的患者，需要盡快實施呼吸機氣管插管輔助呼吸治療。

1.3 統計學處理 通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數據進行統計學處理，對患者的數據資料進行卡方檢驗分析，使用t檢驗分析計量數據，若P＜0.05，則說明實驗數據對比具有明顯的統計學差異。

2 結果

2.1 SAP合并ARF危險因素和發生率關系 使用直線回歸法對局部并發癥、感染、ACS、ARDS、體溫、體重、性別、年齡、營養狀況、病程、血容量因素、SIRS持續時間和病情對ARF發生率的影響。研究結果顯示，患者的ARF發生率明顯受到局部并發癥、感染、ACS、ARDS、MODS、SIRS 持續時間、病情和年齡等因素的影響(P＜0.05)。如表1所示。

表1 ARF發生率影響因素的直線回歸分析結果(，%)

表1 ARF發生率影響因素的直線回歸分析結果(，%)

組別 腹腔大出血(%)感染(%)ACS(%)ARDS(%)MODS(%)APACHEII評分SIRS持續時間年齡(歲)無ARF 3.8 24.7 2.7 15.1 13.1 9.8±1.3 5.9±3.4 40.2±12.5有ARF 25.9 83.3 24.1 70.4 81.5 14.5±3.2 16.2±4.1 56.8±13.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 SAP合并ARF危險因素與死亡率關系 所有54例SAP合并ARF患者中，共有18例患者死亡，約占33.3%。患者的預后情況受到腹腔大出血、感染、ACS、ARDS、MODS、APACHEII評分和年齡等因素的影響，其中，除年齡和感染發生率外，其他因素對患者預后情況的影響均十分顯著(P＜0.05)。如表2所示。

表2 SAP合并ARF患者預后影響因素直線回歸分析(，%)

表2 SAP合并ARF患者預后影響因素直線回歸分析(，%)

組別 腹腔大出血(%) 感染(%) ACS(%) ARDS(%) MODS(%) APACHEII評分 年齡(歲)＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 11.1 80.6 8.3 55.6 72.2 13.58±4.3 54.37±12.3死亡 55.6 88.9 55.6 100 100 19.34±4.2 57.48±12.2 P值存活

3 討論

SAP合并ARF的發生機制現階段尚無統一結論，但通常認為與下述因素有關:第一，高尿酸血癥所導致的尿中尿酸排量提高，進而對腎臟造成損傷;第二，腎內血流動力學不穩定;第三，胰源性腎毒素［1］。本次臨床研究結果顯示，SAP合并ARF的主要特征包括:第一，主要發生于繼發性ARDS患者，SAP患者發生ARDS和急性肺損傷后，約有30%的患者會出現ARF癥狀。第二，主要發生在SAP發病后的14 d以后或是3 d以內，其中，14 d以后發病的患者通常會患有合并性的胰周感染。第三，SAP合并ARF患者的臨床死亡率明顯高于合并MODS或 ARDS的患者。第四，與單發性ARF相比，MOF合并ARF的發生率更高，特別是首發的ARF患者更加明顯。第五，發病時間越早，臨床死亡率越高。第六，患者的臨床死亡率不會受到是否發生合并性胰周感染的影響［2］。

筆者將本次臨床研究結果總結如下:第一，盡量不要應用腎毒性藥物;第二，選擇合理的手術時機;第三，早期腸內營養;第四，防止胰周感染，注意降低腹內壓力;第五，積極的CBP治療;第六，積極支持和維護其他主要臟器功能，特別是呼吸功能;第七，積極實施早期的液體復蘇治療，保證有效的腎臟灌注［3］。

綜上所述，SAP合并ARF的發生原因較為復雜，且其發病機理還需進一步的研究。SAP并發ARF的早期積極預防有助于提高臨床治療效果，降低患者臨床死亡率。

［1］蔡家.急性重癥胰腺炎并發急性腎功能衰竭7例臨床分析.臨床消化病雜志，2009，15(5):219-220.

［2］齊剛.急性重癥胰腺炎并發急性腎功能衰竭20例臨床分析.中國實驗診斷學，2009，10(3):300-301.

［3］童智慧.重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床分析.解放軍醫學雜志，2009，31(6):54-55.