宮腔鏡下不同術式治療子宮內膜息肉療效觀察

梁燕梅 梁莉 伍鳳群 劉婷婷

在子宮異常出血病例中，因子宮內膜息肉引起者占第2位，僅次于子宮內膜增殖癥［1］。子宮內膜息肉可發生于各年齡段，可引起不規則陰道出血、經量增多、不孕，隨著陰道B超及宮腔鏡技術廣泛應用，近年檢出率不斷提高，已為臨床常見病。子宮內膜息肉往往表現為月經量過多、月經周期不規律、經前或經后少量陰道出血，婦科檢查往往無異常發現，易誤診為功能失調性子宮出血。常規止血、激素治療及刮宮往往無效，常因久治不愈或嚴重貧血而導致子宮切除。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為2007年2月至2010年5月于廣東省高要市人民醫院婦產科因臨床診斷子宮內膜息肉行宮腔鏡手術共168例，。所有患者均有異常子宮出血，患者年齡29～58歲，平均(38.13±5.35)歲;其中18例患者有不孕史(原發不孕12例，繼發不孕6例)，絕經后患者12例。所有患者術前經陰道超聲檢查考慮子宮內膜息肉，無宮腔鏡檢查及手術的禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 子宮內膜息肉的宮腔鏡診斷和治療選擇在月經干凈第3～7天內行宮腔鏡檢查，膨宮介質為生理鹽水，膨宮壓力25～30 kPa。三組經宮腔鏡檢查后確定子宮內膜息肉的部位、大小和數目后，A組采用宮腔鏡定位后行息肉摘除加全面刮宮術，然后行即時宮腔鏡復查，確定已摘除息肉;B組在宮腔鏡直視下以環狀電極電切息肉基底部，電切功率70～80W;C組與B組同法電切息肉基底部后，術后服用炔諾酮治療，2.5 mg q12 h，共服21 d，撤藥出血后第五天重新同前一周期用藥，共3個周期。三組刮出或電切的子宮內膜組織和息肉均送病理檢查。術后常規應用抗生素預防感染。術后隨訪2年，比較三組間治療效果。

1.2.2 子宮內膜息肉的診斷標準宮腔鏡下子宮內膜息肉的診斷標準參照《婦科內鏡學》［2］。

1.2.3 月經量計算方法 應用月經失血圖［3］。

1.2.4 隨訪 隨訪內容包括術后陰道出血時間、記錄患者子宮內膜息肉的復發情況、月經量情況、術后妊娠情況及再次宮腔鏡檢查結果等，術后 1、2、3、6、12、18、24 個月行門診隨訪或電話隨訪，6、12、24個月復查陰道B超，了解息肉是否復發，對可疑復發者行宮腔鏡檢查。

1.3 統計學方法 數據均輸入SPSS 15.0軟件，采用χ2檢驗與t檢驗。

2 結果

2.1 手術結果 168例患者均成功地進行了宮腔鏡手術，手術時間10～30 min。平均手術時間A組(12.54±4.45)min、B組(20.56±5.57)min、C組(19.78±5.48)min，168例患者平均術中出血量均小于30 ml，術后行病理檢查均確診為子宮內膜息肉。無一例感染、出血過多、子宮穿孔、宮腔粘連、周圍臟器損傷、水中毒等并發癥發生。

2.2 三組患者術后月經量情況比較，見表1

2.3 術后復發情況比較A組復發率最高，2年內復發率37.50%(21/56)，其中半年內復發5例，半年至一年內復發10例，大于一年復發6例;B組復發率次之，為7.41%(4/54)半年內復發0例，半年至一年內復發1例，大于一年復發3例，C組復發率最低，為1.72%(1/58)，僅1例患者于大于一年復發。見表2

表1 術前術后月經量比較(x ± s，ml)

表2

3 討論

子宮內膜息肉(endometrial polyp，EP)是子宮內膜因炎癥或雌激素持續作用而發生局灶性增生的良性病變，是生育期及圍絕經期婦女的常見病［4］。子宮內膜息肉可無臨床癥狀或出現異常子宮出血及不孕，藥物治療往往無效。既往傳統的治療方案是在明確診斷后行刮宮治療，對保守治療無效者行全子宮切除術。行宮腔鏡手術治療，可保留子宮，保留生育功能，成為子宮內膜息肉的微創手術療法。EP的治療應首選子宮內膜電切術，但術后仍有息肉復發可能。提高子宮內膜電切術的手術技巧和經驗可在一定程度上減少EP的復發。而術后聯合炔諾酮治療則能進一步降低息肉復發率，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳忠年，沈銘昌，郭慕依.實用外科病理．上海:上海醫科大學出版社，1997:228．

［2］ 夏恩蘭.宮腔鏡診斷在婦科疾病中的應用.婦科內鏡學．北京:人民衛生出版社，2001:71，96，139．

［3］ 馮力民，夏恩蘭，叢捷，等.應用月經失血圖評估月經量．中華婦產科雜志，2001，36(1):51．

［4］ 田瓊.宮腔鏡對子宮內膜息肉的診斷價值．貴陽中醫學院學報，2007，29(6):31．