交鎖髓內釘與外固定支架在四肢骨折治療中的應用效果比較

魏國強

四肢骨折是臨床骨科常見疾病，四肢骨折患者若得不到及時有效的治療，不僅會影響到患者的運動功能和正常生活，嚴重者還會危及患者生命安全。治療時如何正確的、合理有效的選擇固定物是近年來困擾骨科醫師的一項重要難題，理想的治療四肢骨折的固定物即要牢固的進行固定，又要避免因為應力遮擋效應而影響對患者的骨折愈合度［1］。本研究通過對比交鎖髓內釘與外固定支架治療四肢骨折的臨床效果，將進一步探討科學有效的治療方法，提高臨床治療水平，現將相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010～2012年間收治的78例四肢骨折患者作為研究對象，隨機將患者分為交鎖髓內釘治療組(觀察組)和外固定支架治療組(對照組)，每組各39例。其中觀察組男性患者23例，女性患者16例，年齡17～67歲，平均年齡(42.8±1.6)歲。開放性骨折患者13例，閉合性骨折患者26例，其中肱骨骨折21例，股骨骨折11例，脛腓骨骨折7例。受傷原因:交通事故傷28例，墜落傷7例，跌傷4例。對照組男性患者21例，女性患者18例，年齡21～69歲，平均年齡(43.6±1.9)歲。開放性骨折患者18例，閉合性骨折患者21例，其中肱骨骨折24例，股骨骨折12例，脛腓骨骨折3例。受傷原因:交通事故傷32例，墜落傷5例，跌傷2例。兩組患者在性別、年齡、骨折性質、部位以及原因方面的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行外固定支架治療，消毒清創去除污染的軟組織及失活組織后行連續硬膜外麻醉，以骨折部位為中心向前外側做弧形切口，暴露骨折端，復位固定骨折。在骨折的遠端和近端各鉆一骨孔，于四肢骨折處安放外固定支架，將螺釘擰入鉆孔處，安裝好外固定支架，確認對位對線良好后擰緊螺母，并進行骨折端加壓，以使外固定支架與骨組織構成一穩定的整體。

觀察組患者行交鎖髓內釘治療，連續硬膜外麻醉成功后，取四肢骨折結節上緣切口，逐層切開組織，顯示骨折端，復位骨折部位。根據術前X線片檢查結果選擇長度、直徑合適的髓內釘，選擇正確的插入點進行擴髓，然后將髓內釘與連接器牢靠固定，在瞄準器下安放好2枚鎖釘，沖洗術野，逐層關閉切口。

1.3 療效判斷標準［2］治愈:骨折對線對位良好，固定確切，切口愈合較好，運動功能恢復或者基本恢復;好轉:骨折對位對線良好，手術切口愈合良好，運動功能有所恢復;無效:骨折對位對線不滿意，固定不確切，切口愈合不良，患肢有運動功能障礙。總有效率=(治愈例數 +好轉例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析，運用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 如表1所示，觀察組患者治療總有效率為92.3%，顯著高于對照組患者的74.4%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發癥 觀察組患者術后并發癥發生率為2.6%，顯著低于對照組患者的17.9%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者臨床療效比較(例，%)

表2 2組患者術后并發癥比較(例，%)

3 討論

四肢骨折目前的發生率呈逐年升高的趨勢，隨著醫療技術水平的不斷發展以及醫療器械的不斷改進，骨折患者對肢體功能恢復的要求越來越高。傳統臨床治療四肢骨折主要采取外固定支架治療，雖然其具有一定的臨床療效，但長期安裝可能給生活工作帶來諸多的不便，且容易引起固定針松動、針孔感染以及損傷血管神經等并發癥［3］，因此在一定程度上限制了其廣泛應用。

交鎖髓內釘固定屬于一種軸向型固定，該固定方式能夠在保持肢體長度的同時可以通過控制旋轉功能，從而增加骨骼斷端之間的穩定 性，刺激骨痂生長，促進骨折愈合和運動功能的恢復［4］。本研究結果表明:交鎖髓內釘治療四肢骨折不僅臨床療效優于外固定支架治療，且術后并發癥發生率也低于外固定支架治療，這與文獻［5］報道結果一致。陳志宏［6］認為:交鎖髓內釘能夠傳導生理應力，符合生物學固定原則，對骨折端血運損傷小，固定穩定、可靠，因此術后螺釘處炎癥、血管神經損傷、關節功能障礙等并發癥的發生率較低。

綜上所述，交鎖髓內釘治療四肢骨折的臨床療效優于外固定支架治療，且術后并發癥發生率較低，值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 董澤民.交鎖髓內釘與外固定支架在四肢骨折中的應用效果比較．西南軍醫，2011，13(6):992-994．

［2］ 吳曉春.交鎖髓內釘和外固定支架治療四肢骨折的療效觀察．中國醫學創新，2012，9(4):50-51．

［3］ 王志力.交鎖髓內釘和外固定架治療脛腓骨骨折的療效分析．中國醫藥導報，2007，4(17):25-26．

［4］ 王大鵬.交鎖髓內釘與外固定支架在四肢骨折中的應用．亞太傳統醫藥，2011，7(2):101-102．

［5］ 楊寒.交鎖髓內釘與外固定支架治療四肢骨折的比較性研究．醫學信息，2009，1(5):23-24．

［6］ 陳志宏.交鎖髓內釘與外固定支架治療四肢骨折的臨床觀察．中國醫藥導報，2010，7(24):34-35．