腹腔鏡上消化道穿孔修補術臨床觀察

羅高德

廣西來賓市忻城縣人民醫院，廣西來賓 546200

上消化道穿孔是胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍的常見并發癥，本病多發于40～60歲之間的男性患者，男女比例為2:1[1]。臨床研究表現，本病如不采取適當的治療，臨床上可能會引發休克及腹腔感染等情況，嚴重時可能危及生命。腹腔鏡下上消化道穿孔修補術是目前根治本病較為有效的方法，術前需要排除癌性穿孔及潰瘍性穿孔[2]，術后取組織進行病理活檢，該院在近年來使用腹腔鏡，在本病的治療上取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院從2011年2月—2013年3月臨床診斷為上消化道穿孔的77例臨床病例，患者入院后對其進行體格檢查及輔助儀器檢查，并采集靜脈血血常規和血生化，體格檢查提示有腹部的壓痛反跳痛、腹肌緊張，X線片提示有膈下游離氣體，血常規提示白細胞和中性粒細胞增高。采用隨機分組原則對患者進行臨床分組，其中觀察組采用腹腔鏡手術，患者共39例，男性患者26例，女性患者13例，年齡23～41歲，平均年齡（29.6±1.2）歲，其中22例為十二指腸球部潰瘍穿孔，17例為胃潰瘍穿孔；對照組采用開腹手術，其中男性患者24例，女性患者14例，共38例，年齡21～40歲，平均年齡（29.5±1.0）歲，其中20例為十二指腸球部潰瘍穿孔，18例為胃潰瘍穿孔。

1.2 手術方法

腹腔鏡手術組采用全身麻醉，建立CO2氣腹，壓力達13 mmHg，于臍下穿刺置入腹腔鏡作為觀察孔，左、右鎖骨中線肋緣下2 cm處置2 cm Trocar作為操作孔，吸取上腹部積液及分泌物，在穿孔部位取組織送病理活檢，用2-0可吸收線縱軸縫合，再覆蓋大網膜后縫合1針固定，用生理鹽水沖洗腹腔，右側腹部戳孔放置腹腔引流管，手術后常規處理，無明顯血性引流液后拔除引流管；開腹手術組采取全身麻醉，經正中上腹部腹白線切口，取病理組織活檢，常規縫合，生理鹽水沖洗，放置引流管于盆底。記錄兩組患者手術的時間、術中出血情況、術后血性液體引流量，并觀察患者術后有無切口感染、發熱等情況。

1.3 統計學方法

2 結果

對兩組患者進行分析，觀察組手術時間（78.0±15.6）min短于對照組（91.9±14.4）min，觀察組術中出血平均為（59.3±18.4）mL少于對照組（76. 1±22. 8）mL，觀察組術后引流量約（139.1±25.6）mL明顯少于對照組（159.2±34.9）mL，發現觀察組患者各項指標均明顯少于對照組（P ＜ 0.05）。兩組比較有統計學意義（P ＜ 0.05）（數據見表1）。手術結束至患者出院時，兩組患者手術后均未出現嚴重術后并發癥。

表1 兩組患者術中、術后一般情況比較

3 討論

目前治療上消化道穿孔的方法主要有傳統開腹手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡是目前臨床上較為常用的腹部手術方法，腹腔鏡手術操作精細，具有手術時間短、切口小、與外界接觸面積小、術中出血少、術后并發癥少、恢復時間快的特點，要求術者能熟練進行各種分離、切除、縫合工作，對于上消化道穿孔引起的急腹癥患者來說，能避免對腹腔臟器造成二次創傷，以利于術后疼痛減輕，盡早恢復胃腸道功能[3-4]。而傳統開腹手術雖然能徹底清除腹腔的膿液及污染物，但手術切口大，術中接觸面積大，術中出血多、術后恢復時間長，更重要的是容易并發切口感染及腹腔感染，增加了患者的痛苦[5-7]。

隨著人們生活水平的提高，對生活質量的要求也日益提高，醫生在給患者治療疾病的過程中，在選擇符合患者病情的治療方法的前提下，應盡可能以減輕病患痛苦為目的，使用微創手術治療可以縮短患者術后康復時間，使患者能盡快進入正常工作和生活中[8-9]。近年來，隨著微創技術的不斷深入研究和微創器械的不斷發展，腹腔鏡手術已越來越有優勢，其先進的手段、簡便的方法也正逐漸為人們所接受[10]。

綜上所述，腹腔鏡在上消化道穿孔修補術中具有較高的應用價值，能夠有效縮短手術時間以及住院時間，減少術中出血量及術后引流量，防止并發癥的發生，尤其在減輕患者心理負擔、減少患者身體痛苦方面效果顯著，故腹腔鏡手術治療上消化道穿孔的方法值得推廣。

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