小切口非超聲乳化白內障術切口縫合與否的療效比較

李 平

廣西玉林市第二人民醫院，廣西玉林 537000

近年來，白內障發病率不斷提升，并成為致老年人的一種致盲眼病，對老年人的眼睛健康造成了嚴重的威脅[1]。小切口非超聲乳化聯合后房型人工晶狀體植入術所使用的設備不昂貴、操作簡單、效果顯著。現就我院對150例168眼白內障患者行小切口非超聲乳化白內障聯合后宮型人工晶狀體植入術，對比切口縫合與不縫合的臨床療效，現作如下具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年5月—2012年5月入住我院的150例168眼白內障患者作為研究對象，將其分為縫合組與不縫合組，每組各75例84眼，其中男80例88眼，女70例80眼，年齡范圍45～83歲。縫合組中，男41例48眼，女34例36眼，年齡范圍44～82歲；不縫合組中，男39例42眼，女36例42眼，年齡范圍43～83歲；所有患者均行小切口非超聲乳化聯合后房型人工晶狀體植入術。手術前視力：光感～0.3，無先天性白內障、青光眼、角膜病變、黃斑變形等眼病[2]。

1.2 手術治療

全部患者均在術前進行常規心電圖、血常規、胸片、出凝血時間等檢查。眼科檢查主要包含以下項目：視力、光定位、色覺、眼壓及散瞳眼底檢查等。150例患者均于術前洗眼，沖洗結膜囊及淚道；術前10 min，對其滴注倍諾喜3次行表面麻醉，球周注射20g/L多利卡因約3 mL行浸潤麻醉；所有患者均在同一手術醫師下完成手術；縫合組：用10/0顯微縫線對稱的方法縫合鞏膜切口2針；不縫合組：不給予鞏膜縫合切口；術后，全部患者均以典必殊滴眼液滴眼。

1.3 療效評定標準

術后2 d、3個月，對所有患者進行視力、虹膜、眼壓等進行檢查，術后視力以≥0.5為康復標準，并計算兩組患者的平均角膜散光度[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例術后不同時間裸眼視力或球鏡矯正視力的比較

經過手術治療，兩組病例的視力均有了提高，對比其術后2d、3個月裸眼視力或者球鏡矯正視力≥0.5的病例比例，具有明顯差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組病例術后2d、3mo裸眼視力或球鏡矯正視力對比[眼(%)]

2.2 兩組病例手術前后的平均角膜散光度對比

兩組病例術前、術后的平均角膜散光度比較，具體見表2。

表2 兩組病例術前、術后的平均角膜散光度比較[眼(D)]

2.3 術后并發癥

術后，縫合組未見切口滲漏、虹膜膨出及淺前房等并發癥；不縫合組有2眼發生切口輕度滲漏及前房稍淺的情況，未進行特殊處理，3d后自然恢復；3眼在術后第1天發現其上方虹膜膨脹且嵌頓在鞏膜切口，手術處理后恢復。

3 討論

3.1 小切口非超聲乳化白內障手術的發展

該手術于上世紀90年代后期開始普及，由于具有經濟有效、操作簡單等優點而得到廣泛使用[4]。近幾年來，該手術得到了進一步的發展，手術方法不斷改良，如在切口選擇、縫合與否等方面。

3.2 小切口非超聲乳化白內障手術縫合與否的療效區別

①影響白內障術后視力及視覺質量的一個重要因素則是術后角膜散光，而改良后的小切口白內障摘除術是于離角膜較遠的鞏膜處進行隧道切口，使角膜形狀基本不被影響，且術后角膜彎曲度很快得到恢復，散光度變得較小，使視力及視覺得到了有效提高[5]。②如果手術操作熟練，鞏膜的切口長度≤0.7cm且切口光滑、水密性較好的情況下，切口可以不縫合。縫合時，應保證縫線的松緊度適宜，如果縫線太緊，會產生較明顯的循規散光；如果縫線太松，則會形成程度較輕的逆規散光；相反，如果不縫合切口，鞏膜切口需要較長的愈合時間，且在愈合期間可能會由于眼壓的波動、眼球轉動等外部因素導致切口不能于原位愈合，使術源性散光更大，術后視力更差[6]。③如果不縫合鞏膜切口，術后出現切口滲漏、虹膜膨出等并發癥的機率會更大，而這些并發癥通常在術后1d內出現。在術后的1d之內，未縫合的切口不會完全愈合，而外力因素卻會有可能引起切口滲漏，即使滲漏較小也會引起短暫性的淺前房，影響不會太大；但如果滲漏較突然且量較大，則會引起上方虹膜膨出及嵌頓，如果即使處理，則不會產生嚴重影響；假如沒有得到及時處理，則會有可能因為虹膜嵌頓在切口造成永久性的滲漏，最終引起淺前房、低眼壓、眼內炎等較嚴重的后果。因此，小切口非超聲乳化白內障術切口縫合的療效明顯優于不縫合。

[1] 陳豫川,李宇,劉婭利.硬核白內障小切口水平手法劈核與超聲乳化手術臨床療效觀察[J].國際眼科雜志，2010,10(6):1064－1066.

[2] 黃楚良，蔡繼林，沈林雄，等.小切口非超聲乳化白內障術切口縫合與否的療效比較[J].國際眼科雜志，2012,12(10):1928-1930.

[3] 林忠.小切口白內障囊外摘出人工晶狀體植入術治療硬核白內障的臨床研究[J].現代預防醫學，2012,39(23):6356-6357.

[4] 李娜,林晶民.小切口非超聲乳化白內障手術的臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010,12(33):131.

[5] 關芳.小切口非超聲乳化摘除術與超聲乳化吸出術治療老年性白內障的療效比較[J].中國醫藥指南，2012,10(4):58-59.

[6] 李安.小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術的療效觀察[J].右江民族醫學院學報，2010,32(3)：387-388.