洋蔥伯克霍爾德菌耐藥性變遷

楊色娟 劉小六

廈門大學附屬廈門第一醫院杏林檢驗科，福建廈門 361022

洋蔥伯克霍爾德菌(Burkholderia cepacia,BC)廣泛存在于自然界和醫院的環境中，是一種條件致病菌。隨著近年來各種侵襲性操作和免疫功能低下患者的增多，其臨床分離率日益增加，耐藥率也較高[1]。為了解我院近5年BC的耐藥情況，現總結報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2008年1月—2011年12月我院分離的洋蔥伯克霍爾德菌，男205例，女245例，0～20歲98例（21.8%），21～40歲37例（8.2%），41～60歲60例（13.3%），60歲以上老年人255例（56.7%），剔除同一患者相同感染部位分離的重復菌株。

1.2 儀器與試劑

VITEK2全自動微生物分析儀及其配套鑒定及藥敏卡均為法國生物梅里埃公司產品。

1.3 質控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.4 細菌鑒定與藥敏試驗

按《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌分離培養。獲得純培養后，采用VITEK2全自動微生物分析儀及其配套的鑒定卡和藥敏卡進行細菌鑒定與藥敏試驗。

2 結果

2.1 450例洋蔥伯克霍爾德菌的標本分布情況

見表1。

2.2 450例洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥率結果比較

見表2。

3 討論

非發酵菌指一大群不發酵葡萄糖或僅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厭氧、無芽胞的革蘭陰性桿菌。BC是非發酵菌中的常見致病菌，己成為醫院感染的重要病原菌，在醫院內可通過被污染的水、醫療器械等傳播，是院內感染的重要病原菌。隨著留置針、呼吸機等創傷性介入治療和亞胺培南等廣譜抗菌劑的廣泛應用，BC所致院內感染快速增多[3]。

表1 450例洋蔥伯克霍爾德菌的標本分布情況

表2 450例洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥率比較 [株(%)]

本資料顯示受感染的主要是60歲以上的老年人，老年人基礎疾病多，身體免疫功能低下，抵抗力差易受細菌感染；其次是20歲以下尤其嬰幼兒，因為嬰幼兒免疫系統未發育完善，對環境適應能力較低。表1示標本主要來源于痰(76.9%)，其次是血液(8.9%)，說明了該菌可引起多個重要器官的感染尤其呼吸系統，其與外界相通，易受外界侵犯且營養豐富可促進細菌的生長。

有資料表明[5]入住ICU、機械通氣、纖維支氣管鏡操作以及長期聯合使用廣譜抗菌藥物是發生BC感染的主要危險因素。BC耐藥機制極其復雜，是一種天然的多重耐藥菌。BC既有其固有耐藥機制，對多黏菌素固有耐藥；又有后天獲得性耐藥機制，如細菌外膜通透性差，天然耐氨基糖苷類抗生素[4]。表2的數據顯示BC耐藥率較高的有氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨基糖苷類、亞胺培南、頭孢曲松，臨床上不考慮這些藥物的常規使用；氨基糖苷類幾乎完全耐藥性，這與BC對氨基糖苷類天然耐藥基本符合而在文獻[1-2]中耐藥率相對較低，可能是不同地區耐藥情況有所不同或細菌在體內外耐藥率不一致。與文獻[1,2,4]相似亞胺培南幾乎完全耐藥，主要是因為亞胺培南是對產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌有超強作用的藥物，因此臨床上大量使用，使其耐藥性劇增；另一方面BC產生的金屬β-內酰胺酶能水解亞胺培南[2]。頭孢菌類耐藥性差異較大，頭孢曲松耐藥率高而頭孢他啶和頭孢吡肟只在30%左右，臨床使用時宜根據藥敏結果合理選擇抗菌藥物。復方新諾明和喹諾酮類耐藥率較低，可作為首選藥物。從表中可以看出從2008—2012年基本上所藥物的耐藥率均升高，這與[4]一致，而在文獻[1，2，3]中有部分的喹諾酮類、頭孢類和復方新諾明的耐藥率有所下降，說明我院的耐藥情況在不斷的惡化比其它地區要嚴重，臨床上應合理用藥以減緩耐藥性的惡化。

綜上所述BC的耐藥率高且日趨嚴重，臨床醫師應該根據藥敏結果合理用藥。

[1] 彭衛華，廖晚珍，胡雪飛，等.洋蔥伯克霍爾德菌醫院感染的臨床分布及耐藥性監測分析[J].山東醫藥，2011，51（48）：67-68.

[2] 蔣冬香，陳剛，王玉春，等.2007—2009年洋蔥伯克霍爾德菌的分離與耐藥性變遷[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（24）:4013-4015.

[3] 黃志剛，黃琛，馬丹穎.某地區醫院洋蔥伯克霍爾德感染的臨床分布現狀及耐藥研究[J].臨床檢驗研究，2011，32（2）：192-193.

[4] 陳曉玲.4850例痰標本洋蔥伯克霍爾德菌分布與耐藥分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（11）：1379-1380.

[5] 袁小玲，高紹衍，夏秀瓊，等.ICU洋蔥伯克霍爾德醫院下呼吸道感染危險因素及臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（12）：1356-1358.