護理干預對先天性心臟病患兒介入治療術后恢復的影響研究

奉華艷

湖南省兒童醫院心血管內科，湖南長沙 410007

先心病患兒由于血管循環功能出現障礙，因此患兒病情危急，需要盡早對患兒進行手術治療[1]。但由于患兒年齡尚小，因此患兒依從性較差，對治療的配合程度較差，從而增加治療的難度 ，為此本院將于2010年1月—2012年12月對危重先心病患兒采用術前訪視及術后護理的配合方式進行護理，患兒術后康復效果理想，現對結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月—2012年12月收治的行擇期先心病手術治療的患兒45例為研究對象，患兒均為術中及術后需要行左心房壓力監測的患兒，且患兒家屬均簽署知情同意書。

其中男性患兒28例，女性患兒17例，患兒年齡為1～5歲，平均年齡為（3.42±1.24）歲，患兒體質量為8～15 kg，平均體重為（12.3±2.8）kg。術后根據隨機數字表將患兒分為觀察組23例及對照組22例，兩組患兒性別、年齡、平均體重無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒采用0.1mg/kg咪達唑侖、0.1mg/kg的芬太尼、1.5mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的維庫溴胺進行誘導麻醉，并對患兒進行氣管插管，插管半小時后對患兒泵注4～6mg/kg的丙泊酚、8mg/kg的芬太尼、10mg/kg的阿曲庫胺，每隔1 h注入0.1mg/kg氟哌利多。患兒麻醉后采用新標記方法行右側頸內靜脈穿刺，置管成功后，對患兒應用血管成形術介入治療，患兒使用1～2 mm的穿刺針，通過穿刺進入人體淺動靜脈區，進入人體血管系統中，并在血管造影機的引導下，將導管送至患兒病灶所在的位置，并通過血管造影劑，了解病灶情況，在血管中對病灶進行治療[2]。

1.3 觀察指標

一次性插管成功率：患者無嘔吐、惡心、一次性順利置入胃管，重插為不成功。術后對兩組患兒采用VAS評分表進行評分，根據疼痛程度依次分為0～10分，其中0～3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息。4～6分疼痛影響休息，應給與一定的處理，7～10疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用均數標準差（±s）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 護理方法

2.1 對照組

①嚴密監測患兒生命體征：患兒術后進入到普通病房后應嚴密觀察患兒的生命體征，持續對患兒實行心電圖觀察，每半小時測定患兒心率及心律的變化，并留意患兒是否出現并發癥或術后感染的情況。患兒術后應絕對臥床休息，采用彈力繃帶對患兒手術切口進行包扎，嚴密觀察肢體足背的皮膚顏色、溫度及波動情況，防止患兒傷口因包扎不嚴而出血，一旦發現異常，需立刻進行處理。②合理應用抗生藥物：患兒術后當天應開始給患兒應用抗生素進行治療，防止患兒出現圍手術期的感染。同時術后應密切留意患兒是否出現各種并發癥，對于存在異常的患兒應第一時間向醫生反映以便第一時間采取措施。③保持患兒呼吸順暢：患兒手術后頭偏向一側，取平臥位，護理人員及時對患兒鼻腔及口腔內的嘔吐物以及周圍血液進行清理。

2.2 觀察組

觀察組患兒在對照組的基礎上結合術前訪視，具體訪視內容如下：①觀察組患兒術前1d接受手術室護士的訪視，對照組患兒則由病發護士對其進行常規術前指導；②手術室護士術前1天收集患兒臨床資料，包括查閱病歷、醫療，并向主管醫護人員了解患兒的基本情況；③針對家屬提出的疑問，護理人員應做好相應的解析，減輕家屬焦慮及抑郁的情緒，同時應注意說話的語氣，應盡量做好說話溫柔、和諧。④在院方條件許可的情況下，可讓患兒到手術室熟悉環境、布局以及各種儀器設備，消除患兒的焦慮感及對手術環境的陌生感。⑤與患兒進行溝通及接觸，與患兒共同游戲，并為患者講故事，與患兒之間建立良好的關系，讓患兒對其產生信任感。⑥對患兒家屬做好思想工作，讓患兒家屬充分了解相關的知識，減輕或消除焦慮、緊張心理，使患兒在平靜的心理狀態下接受手術。

3 結果

3.1 兩組患兒配合程度分析

觀察組患兒置管成功率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患兒配合程度分析 [n(%)]

3.2 兩組患兒術后疼痛、住院時間、家屬滿意度分析

術后對患兒行VAS疼痛評分，觀察組患兒疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組住院時間顯著短于對照組，而護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

表2 兩組患兒術后疼痛、住院時間、家屬滿意度分析 （s）

表2 兩組患兒術后疼痛、住院時間、家屬滿意度分析 （s）

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4 討論

心導管檢查及心臟介入治療屬于微創手術，手術安全性較高，患者術后并發癥較低，但由于嬰幼兒年齡尚小，患者依從性較差，加之患兒病情嚴重，基礎狀態較差，從而增加患兒手術風險[2]。通過術前訪視，可促進與患兒間的感情，減少患兒焦慮、不安引起的哭鬧情緒，增加患兒配合度，由于心臟手術術后需要對患兒插管，如患兒不配合可導致置管失敗，增加患兒并發癥發生風險。由于危重先心病患兒年齡尚小，患兒對家屬的依賴程度極重，家屬的治療態度及信心直接影響患兒的情緒，因此術前訪視除了與患兒建立友好的關系外，同時也需要對患兒家屬進行心理疏導，講解先心病的治療方法的安全性及注意問題，讓患兒家屬對手術治療方式有一定的了解，減少患兒家屬焦慮、不安的心情，同時讓家屬勸服患兒配合手術治療，讓患兒能順利完成手術[3]。術后加強對患兒生命體征的觀察，能及時發現患兒存在的問題，通過合理應用抗生藥物能降低患兒術后感染的風險，減少患兒由于感染引起各種并發癥的發生率[4]。保持患兒呼吸順暢可避免患兒出現窒息，術后對患兒進行飲食指導可及時補充患兒營養，有利于患兒身體恢復。通過對危重先心病患兒實施術前訪視并配合術后常規護理，能有效提高患兒配合程度，改善患兒心功能，縮短患兒住院時間，提高患兒家屬滿意度。

[1] 張珩.新生兒危重先心病的圍術期護理[J].護士進修雜志，2011，1(5):451-452.

[2] 李娜，張潔，楊曉婷，等.84例2歲內10kg以下嬰幼兒先天性心臟病術后護理的體會[J].中國醫藥導刊，2012，3(8):465-466.

[3] 蘇黎蘭，柴晶，高玉萍，等.嬰幼兒先天性心臟病的術后護理[J].實用醫藥雜志，2011，9(3):412-413.

[4] 吳建，李正錫，黃代希，等.危重先心病患兒心導管檢查及介入治療的護理配合[J].中華現代護理雜志，2011，12(8):365-366.