超聲對老年2型糖尿病患者甲狀腺改變的診斷評價

楊冬梅 袁玉玲 (湖北民族學院附屬民大醫院超聲影像科，湖北 恩施 445000)

老年2型糖尿病患者發生甲狀腺形態或功能異常的概率顯著高于不伴有2型糖尿病的老年人〔1〕。超聲是顯示甲狀腺形態和結構最佳的影像學檢查方法，目前對于2型糖尿病患者甲狀腺病變超聲學檢查的報道較少。本文擬探討超聲學檢查對老年2型糖尿病患者甲狀腺改變的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2011年7月我院內分泌科診治的老年2型糖尿病患者65例為觀察組，其中男36例，女29例，年齡61～77〔平均(65.7±8.3)〕歲。所有患者均經臨床表現、實驗室檢查確診，符合WHO關于2型糖尿病的診斷標準〔2〕。同時選擇65例老年健康志愿者為對照組，兩組在年齡、性別、體重等方面無統計學差異。伴有其他甲狀腺疾患、血液系統疾患、急性炎癥、嚴重肝腎功能不全、精神系統疾患者不在納入范圍中。

1.2 超聲檢查方法 彩色多普勒超聲檢查選擇PHILPS-HD11超聲診斷儀，線控陣探頭，探頭頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，頭部過伸以充分暴露頸部，按照同樣的順序檢查甲狀腺各葉，通過多個切面觀察，測量甲狀腺各徑線，取長軸切面測量其長徑，取最大橫斷面測量其前后徑和左右徑，計算甲狀腺體積(V)，公式參照 V=上下徑(HF)×前后徑(AP)×左右徑(RL)×0.5。觀察甲狀腺內回聲改變，以周圍肌肉信號為參照，分為低回聲、高回聲、無回聲等。

1.3 觀察指標 測量并比較兩組間甲狀腺體積大小，比較兩組間甲狀腺腫大、甲狀腺結節及甲狀腺回聲異常發生的概率。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析，數據資料采用±s表示，采用t檢驗;兩樣本率的比較采用χ2檢驗。

1.5 結果 表1可見，觀察組患者甲狀腺體積顯著高于對照組(P＜0.01)。超聲顯示觀察組患者存在甲狀腺腫大及甲狀腺結節的比例均顯著高于對照組(P＜0.05)。但兩組間甲狀腺回聲異常的比例無統計學差異(P＞0.05)。

表1 兩組間甲狀腺超聲檢查結果比較(n=65)

2 討論

糖尿病是內分泌系統最常見的疾病，其中2型糖尿病發病率最高，患者體內多種物質代謝紊亂，出現血糖水平異常，表現為空腹血糖水平升高或口服糖耐量試驗異常;若體內糖等物質的代謝異常得不到有效調節和控制，高血糖毒性作用等可以導致患者發生多種并發癥，如大血管病變、微血管病變、神經并發癥及視網膜病變等，是導致老年人致殘和死亡的重要原因。甲狀腺疾患也是內分泌系統常見的疾病，近年研究顯示2型糖尿病患者發生甲狀腺疾患的概率顯著升高，表現為甲狀腺分泌功能異常、甲狀腺體積增大、出現甲狀腺結節等〔3，4〕。由于2型糖尿病患者存在胰島素分泌或活性的不足，體內多種內分泌激素水平異常，其中甲狀腺分泌功能異常最常見。研究顯示，2型糖尿病患者存在滲透性利尿，引起尿液中碘化物排泄增加，體內碘含量降低，代謝失常，間接性的導致甲狀腺體積增大〔5〕。也有學者指出，2型糖尿病患者體內出現代償性高胰島素血癥，可以刺激包括甲狀腺細胞在內的多種細胞增生增殖，引起甲狀腺體積和內部結構的改變〔6〕。

影像學檢查是判斷甲狀腺形態和結構改變的重要檢查方法，其中磁共振、計算機體層成像及彩色多普勒超聲均為常用的檢查方法〔1〕。磁共振軟組織分辨率高，但其運動偽影大，難以避免氣管呼吸及吞咽動作導致的偽影，對甲狀腺病變的診斷價值并不優于計算機體層成像及彩色多普勒超聲。計算機體層成像可以顯示甲狀腺的形態和結構，顯示大多數病變的特點，但其軟組織分辨率低，且具有大劑量的放射線損傷，不作為甲狀腺病變檢查的首選方法。超聲檢查具有足夠的軟組織分辨率，可以顯示組織血流狀況，并可以從多個角度和切面觀察，顯示甲狀腺病變的部位、數量、形態和回聲特點，是甲狀腺病變首選的檢查方法。本研究結果提示2型糖尿病患者甲狀腺病變顯著多于同齡健康人。糖尿病患者存在甲狀腺病變的概率顯著高于正常人，其中1型糖尿病患者比例更高，可能與患者存在體內自身免疫功能異常有關〔7〕。而女性糖尿病患者發生甲狀腺形態或回聲變化的比例顯著高于對照組，甲狀腺病變的超聲學變化包括甲狀腺體積增大，徑線顯著大于正常對照組，其內回聲不均，以低回聲為主，可以出現邊界清晰的甲狀腺結節，伴有內部液性回聲或強回聲鈣化等〔8〕。動物實驗顯示，存在2型糖尿病的大鼠甲狀腺激素水平異常的比例顯著高于對照組，說明甲狀腺不但伴有形態學改變，也存在功能異常〔9〕。

綜上所述，老年2型糖尿病患者甲狀腺病變發病率高，超聲檢查可以清晰顯示甲狀腺形態及信號的改變，具有很高的應用價值。

1 劉寒月，張宇虹，蘇本利.超聲評價2型糖尿病患者甲狀腺異常改變〔J〕.中國醫學影像技術，2009;25(4):591-3.

2 王曉蕾，鞠 巍.糖尿病患者甲狀腺超聲檢查改變的臨床觀察〔J〕.中國誤診學雜志，2007;7(7):1452-3.

3 董如嬌，張 宏.糖尿病合并甲狀腺異常的研究進展〔J〕.國外醫學:內分泌學分冊，2005;6:388-90.

4 蕭麗軍，吳小梅，何愛琴.2型糖尿病患者尿微量白蛋白與血清甲狀腺激素的相關性研究〔J〕.實用糖尿病雜志，2012;8(3):56-8.

5 李 俐，夏世勤.老年2型糖尿病合并甲狀腺功能減退5例臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(1):177-8.

6 崔新莉，閆泗云.甲狀腺腺瘤囊性變超聲診斷與病理對照分析〔J〕.現代醫用影像學，2008;17(3):155-6.

7 祁瑞環，黃有媛，聶慶東.早期2型糖尿病患者胰島素抵抗與甲狀腺激素水平的關系研究〔J〕.中國全科醫學，2012;15(18):2023-5.

8 孫文強，常寶成，陳莉明，等.2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常的臨床特點分析〔J〕.天津醫藥，2010;38(4):294-6.

9 楊 瀟，高天舒.新診斷2型糖尿病濕熱困脾證與血清促甲狀腺激素的關系研究〔J〕.遼寧中醫雜志，2012;39(7):1351-3.