新疆維、漢兩民族≥50歲人群代謝綜合征的流行病學調查

苗海軍 周曉輝 洪 玉 卡比努爾·克依木 郝晨光 帕力達·阿布力孜 賈 娜

(新疆醫科大學第一附屬醫院干部內一科，新疆 烏魯木齊 830054)

代謝綜合征(MS)是機體對胰島素敏感性下降所導致的臨床綜合征，其已成為當今影響人類健康的常見疾病之一。自1999年世界衛生組織明確提出MS的定義〔1〕至今，其已逐漸成為醫學領域的研究熱點之一。近年研究表明，國外20歲及以上人群MS的標準化患病率(標化患病率)為24%〔2〕。2000～2001年我國對15 540名年齡在35～74歲人群進行了MS的橫斷面調查，結果表明 MS的患病率為16.5%〔3〕。然而，Ford等〔2〕研究發現，在≥50歲人群中MS的患病率可達30%以上，在≥60人群中可達40%。此外，研究表明MS的患病率在各種族之間有所不同，白種人MS標化率為23.8%，黑人為21.6%(ATPⅢ標準)〔4〕。而蒙古族人群中 MS的患病率為12.0%(ATPⅢ標準)〔5〕。目前新疆尚無有關維吾爾族和漢族中老年人群MS的大規模流行病學調查數據。本研究采用2005年國際糖尿病聯盟(IDF)MS的診斷標準〔6〕，并根據中國人的高危腰圍界值標準〔6〕診斷中心性肥胖，對新疆維吾爾族、漢族代謝綜合征進行流行病學調查，以了解新疆地區MS的現況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2004年7月至2007年6月，采用分層隨機多級整群抽樣方法，在新疆南疆的巴州焉耆縣7個鄉鎮和和田地區墨玉縣、和田縣6個鄉鎮、東疆的吐魯番地區鄯善縣9個鄉鎮、北疆的博爾塔拉自治州博樂市市區、博樂縣、溫泉縣共31個鄉鎮和昌吉州昌吉市3個社區及5個鄉鎮、烏魯木齊市白石橋社區，選取有常住戶口、年齡≥50歲的漢族和維吾爾族居民，共計調查8 284例。具體抽樣調查情況見表1。

表1 新疆MS流行病學調查不同抽樣地點人數及漏查率

1.2 調查方式 對所有調查對象均進行面對面現場調查，完成統一設計的調查表。若不能到現場調查，則入戶調查。調查內容包括:一般人口學特征、詳細病史、既往病史、服藥史，身高、體重、腰圍和血壓的測量及全身體格檢查，并采集空腹外周靜脈血進行空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標的檢測。測量標準如下:體重:被調查者晨空腹并排空膀胱，穿單鞋，讀數精確到0.1 kg。身高:脫鞋，應用測距儀，精確至0.001 m。血壓:采用袖套式水銀血壓計測量靜息時的收縮壓和舒張壓，測量者嚴格按照人民衛生出版社第4版《診斷書》的標準方法測量血壓。腰圍:取直立位，平靜呼吸時用軟尺在肋弓下緣和髂嵴上緣的中間平面測量1 w。生化指標:全部被調查者前1 d低脂飲食，空腹至少8 h后，次日抽取清晨空腹靜脈血5 ml。用全自動生化測定儀進行相關血液生化檢測(全自動生化儀質量符合標準)，2 h內完成血糖、血脂測定。

1.3 診斷標準 MS的診斷標準:根據2005年IDF的標準診斷MS，其中中心型肥胖的腰圍界值使用中國標準，即中心型肥胖(男≥90 cm，女≥80 cm)加下面4項中的任2項:(1)TG≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)或已接受相應治療。(2)HDL-C男性 ＜40 mg/dl(1.03 mmol/L)，女性 ＜50 mg/dl(1.29 mmol/L)，或已接受相應治療。(3)收縮壓(SBP)≥130 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥85 mmHg，或已經接受相關治療或已經診斷高血壓。(4)FPG≥100 mg(5.6 mmol/L)，或已經接受治療或此前接受相應治療或已經診斷糖尿病。

1.4 質量控制

1.4.1 調查設計階段 (1)根據新疆維、漢兩民族地域分布特點，嚴格按照隨機化原則進行抽樣。(2)防止選擇偏倚，確定最低無應答率，在調查前規定抽樣中無應答率應＜15%。(3)調查方案和各種調查表格均經過預試驗。(4)調查人員均實行統一培訓制度，合格者方可參加本次調研工作。(5)防止測量偏性，選用精良的體檢測量儀器，并進行統一矯正。

1.4.2 調查資料收集階段 (1)現場調查和入戶調查相結合，最大限度降低無應答率。(2)每份調查表格詳細填寫，避免調查者回憶偏性。(3)每個病例由課題組根據病史、體檢結果、實驗室檢查并結合臨床表現分析，統一做出診斷。

1.4.3 資料整理分析階段 (1)檢查核對原始資料:要對填寫的每份調查表內容進行全面檢查，并由每組調查組組長審核。(2)全部調查資料統一整理，建立數據庫，統一編碼入機操作，并派專人對錄入資料進行復核。

1.5 統計學方法 全部調查表格統一編碼入機操作，應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。使用2000年第五次人口普查的人口構成進行率的標準化。兩組間標化率的比較用兩樣本標化率的u檢驗，趨勢檢驗采用列聯表χ2趨勢檢驗。

2 結果

2.1 兩組的一般資料情況 本調查抽樣人數9 117人，實際調查8 284人，應答率為90.86%。維吾爾族4 688人，其中男性2 324例，平均年齡(65.57±9.95)歲，女性2 364例，平均年齡(62.63±9.05)歲;漢族3 596人，其中男性1 592例，平均年齡(64.10±8.03)歲，女性 2 004例，平均年齡(61.71±7.80)歲。

2.2 新疆維、漢兩民族MS及組成成分的患病率情況 見表2。新疆地區維、漢兩民族MS的總粗患病率為40.37%，其中漢族為41.49%，維吾爾族為39.51%。總標化率為40.81%，其中漢族為41.06%，維吾爾族為40.56%，維、漢兩民族之間MS的標化患病率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。在維、漢兩民族MS各組成成分的比較中，維、漢兩民族中心性肥胖的標化患病率無統計學差異(P均＞0.05)。維吾爾族高TG血癥、LDL-C血癥的標化患病率高于漢族(P均＜0.05)，而漢族高血糖、高血壓標化患病率高于維吾爾族(P均＜0.05)。

2.3 新疆維、漢兩民族MS患病率的性別分布情況 見表3。漢族男性MS粗患病率為40.58%(標化患病率為41.78%)。漢族女性MS粗患病率為42.22%(標化患病率為41.67%)。漢族男、女性之間MS的標化患病率比較無統計學差異(P＞0.05)。維吾爾族男性MS粗患病率為33.18%(標化患病率為36.10%)。維吾爾族女性MS粗患病率為45.73%(標化患病率為45.60%)。維吾爾族女性MS的標化患病率高于維吾爾族男性(P＜0.05)。在同性別不同民族之間，漢族男性MS的標化患病率高于維吾爾族男性(P＜0.05)。維吾爾族女性MS的標化患病率高于漢族女性(P＜0.05)。

表2 新疆維、漢兩民族MS及組成成分的患病率(%)

表3 新疆維、漢兩民族MS患病率的性別分布(%)

表4 新疆維、漢兩民族MS患病率的年齡分布

2.4 新疆維、漢兩民族MS患病率的年齡分布情況 見表4。本次調查將維、漢兩民族的人群各分為四組:50～歲組，60～歲組，70～歲組及≥80歲組。漢族人群中60～年齡段人群MS的患病率最高，維吾爾族人群中50～年齡段人群的MS患病率最高。在≥50人群中維、漢兩民族MS的粗患病率均隨著年齡的增加而下降 (χ2=87.12，P=0.00;χ2=12.33，P=0.02)。

3 討論

美國Alexander等〔7〕對50歲以上人群進行的有關MS的研究發現，約44%的被調查者符合MS的診斷。韓國Lee等〔8〕調查發現，老年人群中MS的患病率普遍超過20%。國內邱曉敏等〔9〕對廣東省3 382例60歲以上漢族人群進行的流行病學調查顯示，MS的標化患病率為27.2%。此外，研究報道北京地區老年人MS的標化患病率為22.2%〔10〕。近年研究〔11〕發現，新疆博州地區30歲以上漢族人群MS的標化患病率為34.9%，維吾爾族MS的標化患病率為31.4%，較國內其他省市偏高，但仍低于美國。本研究對新疆≥50歲人群進行MS的流行病學調查，結果顯示新疆地區維、漢兩民族MS的總粗患病率為40.37%，其中漢族為41.49%，維吾爾族為39.51%。MS的標化患病率為40.81%，維、漢兩民族MS的標化患病率分別是41.06%和40.56%，均高于我國北方地區的患病率 (23.3%)〔10〕，與國外患病率接近。在MS組成成分中，維吾爾族人群高TG血癥和低LDL-C血癥的標化患病率高于漢族，差異有統計學意義 (P＜0.05)，與國內程煒等〔12〕對新疆烏魯木齊市維、漢兩民族進行的血脂研究結果一致。而漢族人群高血糖和高血壓的標化患病率高于維吾爾族，這也與國內郭艷英等〔11〕研究結果一致。

目前，國內外有關男、女性MS患病率的報道不一。國外Robert等〔13〕研究發現男性患病率高于女性。此外，研究〔14，15〕發現性別的差異在種族中也有所不同，白種人中MS的患病率一般男性高于女性，而西班牙裔白種人、墨西哥裔白種人及黑人女性高于男性。國內〔10〕對成年人進行的一項MS調查發現 (根據IDF標準，抽樣人群未包括新疆)，經年齡標化后，男、女性MS的標化患病率分別為10.0%、23.3%，女性明顯高于男性。本研究結果顯示，在相同民族不同性別之間，漢族男、女性別之間MS患病率的差異無統計學意義。而維吾爾族女性患病率高于男性，與國內漢族人群及國外黑人人群所報道的女性患病率高于男性相一致。考慮與該民族飲食特點、生活方式及種族有關，維吾爾族食物主要以牛羊肉、乳制品及碳水化合物 (馕)食品為主，造成體內脂肪堆積，引起肥胖的患病率和血糖、血脂異常患病率相對較高，故MS患病率也偏高。而在不同民族相同性別之間，漢族男性患病率高于維族男性，維族女性患病高于漢族女性，考慮可能與經濟狀況、生活方式及種族差異有關。既往國外研究〔1〕表明，MS的患病率隨著年齡的增加而增加，其中60～70歲年齡段最高。國內對11省市進行的流行病學調查〔16〕發現，45歲、55歲以上人群代謝綜合征患病率分別是35歲以上人群的2.0倍和2.8倍。此外，上海市華陽社區的調查〔17〕發現，50歲以上的人群是25～50歲人群的2～3倍，均呈現出隨年齡的增加，MS的患病率也逐漸升高趨勢。本研究≥50歲維、漢兩民族人群中，隨著年齡的增加，MS的患病率降低，這與國內外報道并不矛盾。因為國內外進行的MS流行病學調查中大部分針對成年人群，而在青年及中年人群中，糖、脂代謝異常及高血壓患病率均較老年人群低，而此次流行病學調查的研究對象為50歲及以上人群，且人群中包括80歲及以上人群，高齡人群在人口構成中偏少，故本研究結果顯示出隨著年齡的增加MS的患病率降低。但MS的患病率仍在50～及60～歲兩個年齡段最高，這與國內外研究基本一致。此外，此次研究發現維吾爾族MS的患病高峰人群在50歲～年齡段，較漢族MS人群患病年齡的高峰提前，同樣考慮與該民族的飲食特點和種族有關，而且，隨著近年生活水平的提高，維吾爾族人群的生活方式也發生了改變。可能以上因素共同作用，導致了維吾爾族人群中MS的患病高峰年齡段前移。

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