B超與高分辨MRI診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的價值

潘秀珍 (江西上高縣人民醫院特檢科，江西 上高 336400)

動脈粥樣硬化是一種全身多灶性慢性疾病，容易發生于冠狀動脈、頸動脈及主動脈等，引發心肌梗死、腦卒中及猝死，是老年人主要病死原因之一〔1〕。頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管事件之間存在密切的關系，準確評價頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性以指導臨床治療和評估預后，有利于防治心腦血管疾病。本文擬對比傳統B超檢查與高分辨MRI在頸動脈粥樣硬化斑塊中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年6月我院收治的臨床擬診頸動脈粥樣硬化患者32例，男19例，女13例，年齡42～78〔平均(56.3±11.9)〕歲。患者中長期高血壓14例，合并糖尿病11例。所有患者在行傳統B超檢查后，再進行高分辨MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 B超檢查 采用彩色B超診斷儀，探頭頻率為7～11 MHz。患者取平臥頭仰位，分別檢測頸外動脈起始處、頸內動脈、距頸總動脈分叉處1 cm、分叉處，兩側頸總動脈起始2 cm處。檢測內容包括斑塊形狀、大小、回聲、內膜厚度。粥樣斑塊形成標準為頸動脈內膜中層厚度＞1.2 mm，病理學分型按照回聲特點分為軟斑、硬斑、扁平斑和潰瘍斑。

1.2.2 MRI檢查 檢查前摘除隨身的金屬物品，使用超導性磁共振儀，患者以仰臥位，頭側先進，線圈雙側對稱放置于病人頸部，觀察野中點與線圈中點一致。掃描范圍:頸總動脈分叉水平上下各24 mm。掃描序列包括:3D-TOF MRA(TR 20 ms，TE 2.3 ms，FA 20°，FOV 200 ×200 mm，層厚 1 mm，層間距 0，NEX1);DIR-T1WI(TR 1 875 ms，TE 42.2 ms，FOV 180 ×180 mm，掃描矩陣256×256，重建矩陣512×512，層厚4 mm，層間距 2 mm，NEX4);FSE-T2WI(TR 3 400 ms，TE 107.8 ms，FOV 180×180 mm，掃描矩陣256×256，重建矩陣512×512，層厚4 mm，層間距2 mm，NEX4);Gd-DTPA增強 SET1WI，肘靜脈注射 Gd-DTPA 0.1 mmol/kg。

1.2.3 圖像分析 由2名MRI室有經驗的醫師獨立分析。頸動脈粥樣硬化斑塊MRI分型參照美國心臟協會的標準。Ⅰ～Ⅱ型:動脈壁無鈣化，厚度接近正常;Ⅲ型:MRI表現為小的偏心性無鈣化斑塊或內膜彌漫增厚;Ⅳ～Ⅴ型:斑塊纖維組織周圍有可能伴有鈣化的脂質或壞死核心;Ⅵ型:伴有表面出血、缺損、血栓等復雜斑塊;Ⅶ型:鈣化斑塊;Ⅷ型:無脂質核心的纖維化斑塊，可伴有小鈣化。

1.2.4 圖像質量評價 使用4分法評價頸動脈粥樣硬化斑塊的圖像質量，4分:偽影嚴重，圖像質量差;3分:偽影較多，中等圖像質量;2分:有不影響診斷的極少偽影，圖像質量良好;1分:無偽影，圖像質量優良。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 B超檢查顯示頸動脈粥樣硬化斑塊分型和分布部位 見表1。

表1 B超檢查頸動脈粥樣硬化斑塊(個)

2.2 兩種檢測方法檢測結果比較 高分辨MRI檢出斑塊數(34個)明顯高于B超(28個)(P＜0.05);高分辨MRI檢出例數(26例)高于B超(23例)，但差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

2.3 MRI檢查顯示頸動脈粥樣硬化斑塊AHA分型和分布部位 見表2。

表2 MRI檢查頸動脈粥樣硬化斑塊(個)

2.4 不同斑塊特征與發生臨床事件的相關性 高分辨MRI圖像顯示陽性的26例患者，發生臨床事件10例。斑塊特征中纖維帽破裂、纖維帽形態、斑塊內是否出血或血栓與是否發生臨床事件具有顯著相關性(P＜0.05)。見表3。

表3 不同斑塊特征與是否發生臨床事件的相關性(n)

3 討論

頸動脈是容易受到動脈粥樣硬化累及的大血管，提高頸動脈粥樣硬化斑塊診斷的確切性與準確性意義重大〔2〕。老年患者隨著年齡增長，血流速度減慢，外周血管阻力升高，順應性降低，引起動脈壓升高，動脈粥樣硬化斑塊的形成率顯著升高。動脈粥樣硬化斑塊會逐漸從穩定轉化為易損，從而斑塊內出血，形成血栓或造成遠端血管栓塞，這是引發缺血性腦卒中的重要原因。斑塊內部成分和形態結構的異質性和復雜性決定了頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性。如果在早期準確檢測并評價動脈粥樣硬化斑塊，及時采取對應的預防措施，可以減緩動脈粥樣硬化斑塊的發展。

頸動脈的位置表淺，受干擾的可能性小，應用B超容易獲得高質量的圖像，操作簡單，檢查方便，費用低廉，能夠對斑塊的累及范圍、分布位置、斑塊的軟硬度做出分析〔3〕。本研究顯示，B超對動脈粥樣硬化斑塊的檢出率與MRI差異不大，不過B超對于動脈粥樣硬化斑塊穩定性的準確評價能力較差。在檢查頸內動脈較高部位時，頸內動脈的走行位置與超聲成像的操作方法會限制B超的檢查，檢查范圍被縮小到頸內動脈起始2 cm以內〔4〕。由于受到B超低空間分辨率的影響，斑塊的輪廓和邊緣形態顯示不佳，不均勻軟斑塊內部成分、纖維帽的形態、脂質核心和壞死均無法明確顯示。尤其是斑塊表面有鈣化時，在后方聲影的影響下常無法辨認斑塊成分。本研究中MRI檢出了28處B超發現的斑塊和6處B超遺漏的斑塊，B超遺漏的6處斑塊均位于無法檢測到的位置過高處，其中頸內動脈3處，頸動脈分叉3處。

MRI的應用越來越廣泛，通過MRI能夠更細微地顯示血管壁結構。相控陣表面線圈適合位置表淺的頸動脈，能夠置于頸部兩側同時采集信息〔5，6〕。圖像采集運用黑血技術，使復雜斑塊內的不同成分和血管壁結構均能清晰顯示，區分出鈣化、出血、血栓和脂質壞死核心等斑塊內組織成分，準確顯示管腔狹窄程度。應用多序列MRI技術還能評價斑塊內炎性浸潤、斑塊內新生血管以及纖維帽的完整性等病理改變。頸動脈的狹窄程度用于判斷患者是否容易發生腦血管病并非完全有效，而覆蓋于斑塊核心上的薄纖維帽更易發生破裂，纖維帽的形態具有更好的預警效果，因此斑塊表面的形態學特征更為重要〔7〕。應用B超探查斑塊表面結構特征的敏感性為47%，診斷效果不理想，而高分辨MRI成像是能夠準確評價纖維帽情況的診斷方法。本研究結果顯示，斑塊特征中纖維帽破裂、纖維帽形態、斑塊內是否出血或血栓與是否發生臨床事件具有顯著相關性，可見應用高分辨MRI診斷老年頸動脈粥樣硬化斑塊意義重大。

綜上所述，B超與高分辨MRI均能準確評估管腔狹窄，但是MRI對斑塊成分、形態的分析更具有優勢，能夠準確分析斑塊內部成分，有效評估斑塊的穩定性，為預防和治療老年心、腦血管疾病提供臨床依據。

1 林徐穎，周 誠.MRI技術在頸動脈粥樣硬化斑塊評估中的應用〔J〕.臨床醫學工程，2011;18(4):632-4.

2 戴穎鈺，李勇剛，朱 默，等.頸動脈粥樣硬化斑塊的高分辨MRI與超聲成像特征〔J〕.江蘇醫藥，2010;36(7):753-6.

3 宋國亮，賴黨強，陳奕鵬.頸動脈粥樣硬化斑塊的影像學診斷價值〔J〕.當代醫學，2010;16(7):87-8.

4 Sadat U，Weerakkody RA，Bowden DJ，et al.Utility of high resolution MR imaging to assess carotid plaque morphology:a comparison of acute symptomatic，recently symptomatic and a symptomatic patients with carotid artery disease〔J〕.Atherosclerosis，2009;207(2):434-9.

5 王 勇，王慶軍，菜幼銓，等.MRI不同序列對頸動脈粥樣硬化斑塊成分分析〔J〕.南方醫科大學學報，2011;31(2):299-303.

6 張雪峰，李海娜.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的MRI相關性分析〔J〕.中國誤診學雜志，2011;11(36):8829-31.

7 曾枝柳，梁海冰，石春玉.頸動脈粥樣硬化斑塊質地的超聲評價與腦梗死相關性分析〔J〕.廣西醫學，2010;32(10):1178-80.