MSCT平掃對闌尾位置的觀察

丁建新 (陜西省三原縣醫院，陜西 三原 713800)

闌尾炎雖然是外科常見的急腹癥，但是憑借常規臨床資料進行診斷的正確率只有75%左右，特別如果對于闌尾位置判斷不準，會出現錯誤診治。當前隨著多層螺旋CT(MSCT)的廣泛使用，闌尾炎MSCT診斷準確率明顯提高，對于闌尾位置的判斷也更加準確［1］。很多研究認為，MSCT征像在診斷闌尾炎、判斷闌尾炎病理嚴重程度以及指導臨床選擇合理的治療方案等方面具有較高的臨床應用價值［2］。筆者具體探討了MSCT平掃對闌尾位置的觀察效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月～2013年1月我院收治的臨床可疑闌尾炎患者40例。入選標準:右下腹疼痛、發熱和白細胞計數增高;患者知情同意;無闌尾炎病史、右下腹疼痛史、腹部手術史。其中男28例，女12例，年齡18～60歲，平均(45.21±4.26)歲。

1.2 MSCT診斷:所有患者檢查當天禁食早餐，檢查前口服2.5%的甘露醇溶液1 L左右，采用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT掃描機，掃描范圍從膈頂至恥骨聯合下方。掃描參數:電壓120 kV，電流225 mAs，間隔時間0.5 s，層厚7.0 mm。所有患者常規CT后都進行增強掃描，靜脈注射非離子對比劑優維顯100 ml，注射流率3.50 ml/s，掃描延遲時間:動脈期30 s，靜脈期60 s后，薄層2.0 mm掃描，所有患者掃描后都進行圖像重建。

1.3 闌尾位置的確定:以闌尾根部為中心，闌尾整體按時鐘表來確認統計闌尾的位置。1～2點者為回腸位，分為回腸前位和回腸后位;3～5點者為盆位;6～8點者為骼位;9～10點者為盲腸外位;11～12點者為盲腸后位(腹膜外位)。同時對闌尾炎的發病情況進行觀察與分析。

1.4 統計方法:采用SAS 9.0軟件對數據進行統計，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 闌尾位置顯示情況:經過MSCT診斷，本組40例患者的闌尾結果顯示，主要位于回腸前位和回腸后位，兩者之和達到28例。具體情況見表1。

表1 闌尾位置顯示情況(n=40)

2.2 診斷效果:40例患者中CT檢出闌尾炎28例，CT影像學征像包括闌尾改變、闌尾周圍炎改變和鄰近腸道改變，未檢出12例。手術病理確診為闌尾炎26例，未確診14例。為此MSCT平掃的診斷敏感性與特異性為100.0%和85.7%。具體情況見表2。

表2 MSCT平掃對闌尾炎的診斷效果(例)

3 討論

闌尾炎是常見的外科急癥，傳統診斷主要依靠臨床癥狀判斷，當臨床表現不典型時易錯誤診治。隨著醫學技術的發展，特別是影像學技術的發展，CT檢查已成為首選影像檢查方法，以評估成年人的急性闌尾炎［3］。同時由于MSCT的廣泛使用，CT大多能準確顯示闌尾的位置、結構特點等。有學者在對闌尾炎CT研究中發現，如闌尾表現正常則可排除闌尾炎。

在診斷中，闌尾位置正確顯示闌尾對于MSCT診斷闌尾炎意義重大，然而盲腸和闌尾位置變化較大，低至小骨盆內與膀胱直腸相鄰，高至肝臟下方，位置也不固定，而且闌尾末端游離。因此，MSCT掃描范圍應從膈頂至恥骨聯合，尋找和觀察位置變異的闌尾［4］。本組40例患者的闌尾結果顯示，主要位于回腸前位和回腸后位，兩者之和達到28例。因此確定闌尾的位置首先要仔細觀察盲腸的位置和形態，其次辨認回盲腸的特點，然后進行正確判斷。

同時本組患者MSCT平掃的診斷敏感性與特異性為100.0%和85.7%，有2例錯誤診斷。闌尾末端因慢性炎性反應逐漸阻塞，致其黏膜分泌之黏液在腔內淤積而形成闌尾黏液囊腫，其MSCT影像學征像類似闌尾炎表現。為此無明顯闌尾炎臨床癥狀，MSCT檢查發現闌尾囊狀擴張，闌尾壁鈣化，而闌尾周圍無異常表現，提示闌尾黏液囊腫，同時也需要結合臨床病史進行鑒別診斷。

總之，MSCT平掃對闌尾位置觀察有很大診斷價值，有利于提高闌尾的檢出率，敏感性好，值得推廣應用。

［1］朱智明，雷光武，李海平，等.急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷［J］.中國普通外科雜志，2008，17(3):736.

［2］Huwart ME，Khou RY，A Lesavre，et al.What is the thickness of the normal appendix on MSCT［J］.J Radiol，2007，88(10):385.

［3］歐陽林，劉士遠，肖湘生.腸周脂肪CT征象在診斷腸疾病中的臨床價值［J］.中國醫學影像技術，2009，25(8):462.

［4］唐肇普，白人駒.穿孔性與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價值［J］.臨床放射學雜志，2004，23(5):135.