闌尾切除術30例臨床分析

辛小仙，劉建勝 (陜西省榆林市吳堡縣醫院，陜西 榆林 718200)

急性闌尾炎是最多見的外科急腹癥，也是外科常見病。絕大多數急性闌尾炎一經確診，應早期行闌尾切除術。不過在手術中對于闌尾殘端的處理方式意義重大，當前主要有殘端結扎加荷包包埋、殘端單純結扎等方法［1－2］。目前一般認為闌尾殘端結扎加荷包包埋對闌尾殘端漿膜化處理后，可以降低術后粘連性腸梗阻發生率。不過也有學者采用單純結扎法闌尾切除術后粘連性腸梗阻等，并發癥發生率比較低［3］。筆者具體探討了闌尾切除術30例采用不同闌尾殘端處理方法的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2012年3月收治的急性化膿性闌尾炎患者30例，急性闌尾炎診斷依據患者臨床表現和病理結果確診;所有患者既往無腹部手術史，無嚴重糖尿病、高血壓等合并癥。其中男18例，女12例，年齡15～76歲，平均(45.26±4.25)歲。發病至就診時間3 d～3年。臨床表現為右下腹部可觸及包塊伴隱痛或輕壓痛，其中6例既往有慢性闌尾炎病史。根據入院順序分為治療組與對照組各15例，兩組患者年齡、性別、臨床表現等資料對比均衡性一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都采用闌尾切除術治療，治療組在距盲腸壁0.5 cm處鉗夾闌尾后用7號絲線單純結扎或縫扎闌尾，再于結扎線遠處0.5 cm處切除闌尾，闌尾殘端碘伏棉球消毒處理后，不作荷包縫合。對照組在闌尾根部結扎后再加作荷包縫合包埋闌尾殘端，其余操作與治療組相同。

1.3 觀察指標:①觀察兩組的手術時間(開皮到關腹完畢所需時間)與住院時間(出院日期減去入院日期);②觀察兩組術后并發癥情況。

1.4 統計學方法:采用SAS 11.0軟件對數據進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間與住院時間對比:經過觀察，兩組住院時間對比差異無統計學意義(P＞0.05)，但是治療組的手術時間明顯少于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術時間與住院時間對比(±s)

表1 兩組手術時間與住院時間對比(±s)

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d)治療組15 40.85±2.58 6.01±0.85對照組 15 56.25±3.38 6.12±0.63 t值 6.963 0.289 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2 并發癥對比:經過觀察，兩組術后切口感染發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)，沒有其他嚴重并發癥發生，對比差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后并發癥對比(例)

3 討論

急性闌尾炎是外科常見病，當前切除手術治療闌尾炎至今已有近300年歷史。目前國內行該術闌尾根部處理方式主要有兩種，其中殘端結扎加荷包包埋是目前臨床上最為常用的方法，選用右下腹麥氏切口，找到闌尾，闌尾根部結扎并切斷闌尾系膜。距盲腸0.5 cm處絲線結扎闌尾，結扎線遠側0.5 cm處切斷闌尾，殘端消毒后在盲腸壁距離闌尾根1.0 cm處荷包縫合包埋闌尾殘端。殘端單純結扎是闌尾根部單純結扎后不做荷包包埋殘端，其他操作同殘端結扎加荷包包埋［4］。

隨著醫學技術的發展，一些學者認為殘端荷包包埋若由于荷包縫合過大或過緊、過密均可影響盲腸壁的血供，導致局部發生缺血性炎性反應，容易形成膿腫，可導致腹腔粘連加重。而單純結扎可避免上訴情況發生。此外單純結扎后闌尾殘端位于盲腸壁內后方，其與周圍腸管組織接觸的空間小。兩組住院時間對比差異無統計學意義，但是治療組的手術時間明顯少于對照組(P＜0.05)。分析其原因是由于單純結扎省去荷包縫合包埋，可明顯簡化手術，縮短手術時間;此外單純結扎避免了盲腸壁炎性反應水腫較重時荷包縫合難度大等問題。目前部分患者擔心單純結扎術后會發生嚴重并發癥，兩組術后切口感染發生率對比差異無統計學意義，沒有其他嚴重并發癥發生，對比差異無統計學意義。此外有學者臨床上遇到部分患者因闌尾炎性反應重導致盲腸壁明顯炎性反應水腫，術中無法行荷包縫合包埋而采用單純結扎。

總之，單純結扎法闌尾切除術簡化了手術，縮短了手術時間，安全性好，具有一定的臨床實際意義。

［1］劉小仕.闌尾切除殘端荷包縫合與單純結扎的臨床療效評價［J］.中國現代醫學雜志，2009，19(6):612.

［2］萬水源，羅濟才，唐 程，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的并發癥對比［J］.重慶醫學，2010，39(18):2515.

［3］曹 林，羅順傳.不做荷包埋入縫合法實施闌尾切除術1340 例體會［J］.臨床誤診誤治，2007，21(1):13.

［4］郭兢津，崔艷暉，洪 云，等.單純闌尾切除術后發生遠期粘連性腸梗阻原因探討［J］.廣州醫學院學報，2004，32(2):75.