七氟醚吸入麻醉在老年關節脫位手法復位術中的應用

康三社，郭海斌 (陜西省周至縣人民醫院，陜西 周至 710400)

關節脫位是老年人常見的疾病，多數病例在門診非麻醉或局部麻醉下完成手法復位。但部分患者由于疼痛、緊張等使復位成功率大大降低。近年來我院采用七氟醚吸入麻醉對復位困難的老年患者行手法復位，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:患者38例，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡61～89歲，體重56～81 kg。髖關節脫位21例(5例是髖關節置換術后脫位)，肩關節12例，肘關節3例，踝關節2例。所有患者均急診入院，且均為門診非麻醉或局部麻醉下手法復位失敗行再次復位。術前所有患者均有不同程度的高血壓，心電圖報告顯示慢性冠狀動脈供血不足，胸部X線片大致正常。

1.2 方法:麻醉前常規禁飲食，所有手術均在手術室內進行，患者入室后建立外周靜脈通路，輸注林格氏液10 ml/(kg·h)，監測Bp、HR、RR、SpO2。靜脈推注咪唑地西泮1～2 mg行基礎麻醉，面罩吸氧2 min，氧流量5 L/min，然后在預充呼吸回路后將七氟醚揮發罐濃度調至8%。囑患者做深呼吸，觀察患者肢體疼痛刺激基本消失時開始手術，同時關閉七氟醚揮發罐，若復位時間過長以5%七氟醚維持麻醉至術畢。

1.3 觀測指標:記錄麻醉前、麻醉誘導后2 min、麻醉誘導后5 min、手術結束時的 SBP、DBP、HR、RR;記錄術中低血壓(下降基礎值＞20%)、呼吸抑制(RR＜12次/min)的發生率。對麻醉效果進行評定:優:無痛、肌肉松弛;良:肢體稍動，皺眉;差:表情痛苦，肌肉緊張。記錄疼痛反射消失時間(開始給予七氟醚至復位開始時間)、復位時間、蘇醒時間(停藥至呼之睜眼的時間)、蘇醒期不良反應(躁動、惡心嘔吐)情況。

1.4 統計學分析:采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組內比較采用t檢驗。

2 結果

所有患者麻醉過程平穩，順利完成手術。誘導時間(72.3±21.6)s，復位時間(3.4±1.5)min，蘇醒時間(6.7±2.3)min。麻醉效果優32例，占84.21%;良6例，占15.79%，優良率100%。無低血壓發生，有3例呼吸暫停，給予手控呼吸均能順利完成手術，無一例建立人工氣道。無蘇醒期躁動、惡心嘔吐發生。誘導后2 min SBP、DBP、HR、RR較麻醉前有明顯下降(P＜0.05)，詳見表1。

表1 七氟醚吸入前后生命體征變化(±s，n=38)

表1 七氟醚吸入前后生命體征變化(±s，n=38)

注:與麻醉前比較，①P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

指標 麻醉前 誘導后2 min誘導后5 min 手術結束SBP(mm Hg)159.6±13.2 140.1±9.4①147.5±11.7 152.3±8.9 DBP(mm Hg)91.2±8.3 83.1±6.4① 87.5±5.4 89.2±8.1 HR(次/min) 99.4±8.7 84.5±5.6① 87.1±7.2 90.1±6.4 RR(次/min) 21.3±5.4 17.3±2.1①17.8±2.9 18.3±1.9

3 討論

關節脫位是老年人常見的骨科疾病，手法復位是常用的治療方案。過去大部分病例在門診非麻醉或局部麻醉下完成，部分患者由于疼痛、肌肉緊張使得復位成功率明顯降低。對于合并有心腦血管系統疾病的老年人，強烈的疼痛刺激使心血管系統風險加大。有報道老年患者肩關節復位易發生腦血管意外［1］。復位困難時的患者也可在神經阻滯和椎管內麻醉下進行手術，但這延長了患者的留院時間和并且加重了經濟負擔。

本研究觀察七氟醚吸入麻醉在老年關節脫位手法復位術中的應用效果。老年人多伴高血壓和心肌供血不足等心血管疾病。七氟醚不增加心臟對兒茶酚氨的敏感性，對心率影響小;七氟醚輕度抑制心肌收縮力壓力，降低外周血管阻力使輕度血壓下降;七氟醚能保持冠狀動脈的功能，防止發生急性冠脈綜合征，這些藥理學特點使得有心血管系統疾病的老年患者應用七氟醚很安全。另外，七氟醚對心肌細胞損害也有很強的保護作用。本研究中患者麻醉誘導后2 min患者血壓、心率較麻醉前有明顯降低，但還在臨床許可范圍，可能與容量不足和患者疼痛刺激減輕有關。麻醉誘導后5 min患者的血壓、心率已和麻醉前水平相似。七氟醚對呼吸道幾乎無刺激且有醇類的香味，血/氣分配系數僅為0.63，使其成為平穩快速吸入誘導的理想麻醉藥。研究顯示，七氟醚誘導迅速平穩、蘇醒快，且有一定的肌肉松弛作用［2］，這對于脫位復位此類短小手術很有益處。七氟醚很低的溶解度使其從肺泡內的排出速度也很快，臨床觀察顯示，七氟醚呼氣末濃度達到吸入氣50%的時間是32 s左右，異氟烷是210 s。停藥后8 s左右患者睜眼，而異氟烷是10 s左右，顯示七氟烷較異氟烷的誘導和蘇醒時間都快。接受七氟醚麻醉的患者，77%可以實現“快通道蘇醒”［3］。氧化亞氮是唯一不能產生明顯肌肉松弛作用的吸入麻醉藥，兒童在不使用肌松藥情況下采用七氟醚誘導，能為氣管插管提供良好的條件，良好的肌松作用可以提高脫位復位尤其困難復位患者的復位成功率。

誘導時囑患者深呼吸，同時高流量氧氣，預充呼吸回路可使麻醉起效更快。因手法復位術時間很短，患者意識消失后就應關閉七氟醚，對復位困難者用5%七氟醚維持麻醉，復位成功后高流量氧氣面罩通氣吸入可使七氟醚排出更快。

惡心嘔吐等術后并發癥七氟醚也遠低于其他吸入麻醉劑，本研究中的所有患者蘇醒期均未見惡心嘔吐。因為手術時間較短，術中保留患者自主呼吸，誘導后未建立人工氣道。雖然七氟醚對呼吸道刺激少，但臨床發現誘導時很多患者仍不能接受，可能患者不能接受面罩通氣這種操作，所以在誘導前給予一定的鎮靜很有必要。本研究中患者血壓、心率穩定，也沒發生明顯呼吸抑制，但必要的呼吸支持設備仍需要準備。

綜上所述，保留自主呼吸的七氟醚吸入麻醉用于老年關節脫位手法復位術是一種簡便、安全、經濟的麻醉方式。

［1］徐艷群.老年骨折復位誘發急性腦血管病1例［J］.河南外科雜志，2007，3(2):144.

［2］楊 梵，黃文起.七氟醚在成人門診手術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22(3):239.

［3］張春艷，劉保江.七氟醚的臨床應用現狀［J］.醫學綜述，2008，14(7):1092.