七氟醚吸入麻醉在老年關節脫位手法復位術中的應用

康三社，郭海斌 (陜西省周至縣人民醫院，陜西 周至 710400)

關節脫位是老年人常見的疾病，多數病例在門診非麻醉或局部麻醉下完成手法復位。但部分患者由于疼痛、緊張等使復位成功率大大降低。近年來我院采用七氟醚吸入麻醉對復位困難的老年患者行手法復位，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:患者38例，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡61～89歲，體重56～81 kg。髖關節脫位21例(5例是髖關節置換術后脫位)，肩關節12例，肘關節3例，踝關節2例。所有患者均急診入院，且均為門診非麻醉或局部麻醉下手法復位失敗行再次復位。術前所有患者均有不同程度的高血壓，心電圖報告顯示慢性冠狀動脈供血不足，胸部X線片大致正常。

1.2 方法:麻醉前常規禁飲食，所有手術均在手術室內進行，患者入室后建立外周靜脈通路，輸注林格氏液10 ml/(kg·h)，監測Bp、HR、RR、SpO2。靜脈推注咪唑地西泮1～2 mg行基礎麻醉，面罩吸氧2 min，氧流量5 L/min，然后在預充呼吸回路后將七氟醚揮發罐濃度調至8%。囑患者做深呼吸，觀察患者肢體疼痛刺激基本消失時開始手術，同時關閉七氟醚揮發罐，若復位時間過長以5%七氟醚維持麻醉至術畢。

1.3 觀測指標:記錄麻醉前、麻醉誘導后2 min、麻醉誘導后5 min、手術結束時的 SBP、DBP、HR、RR;記錄術中低血壓(下降基礎值＞20%)、呼吸抑制(RR＜12次/min)的發生率。對麻醉效果進行評定:優:無痛、肌肉松弛;良:肢體稍動，皺眉;差:表情痛苦，肌肉緊張。記錄疼痛反射消失時間(開始給予七氟醚至復位開始時間)、復位時間、蘇醒時間(停藥至呼之睜眼的時間)、蘇醒期不良反應(躁動、惡心嘔吐)情況。……