綜合護理干預對痔科術后排尿困難的影響

劉金珍 (蘇州大學附屬第二醫院高新區醫院，江蘇 蘇州 215151)

正常患者術后4～6 h可自行排尿，超過4～6 h有尿意、膀胱充盈而不能排尿稱術后尿潴留，術后尿潴留可致膀胱過度膨脹和逼尿肌損傷，給患者帶來極大的身心痛苦，同時增加尿路感染的機會，嚴重影響術后的康復［1］。本研究對收治的痔科患者采取綜合護理干預，對降低排尿困難的發生或解除因排尿困難而致的尿潴留，減少留置尿管取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年12月在我科行痔科手術的患者150例，其中男79例，女71例，年齡19～68歲，平均43.30歲;混合痔87例，肛裂30例，肛瘺24例，肛周膿腫9例。所有入選病例術前均可自行排尿且暢通。術后排尿困難不能解除而留置尿管者均為術后8 h以上且引出尿液＞500 ml。兩組患者年齡、性別、病情、麻醉方式、手術方式比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組:采取常規護理，即入院宣教、術前準備、術后生命體征及切口觀察，飲食護理、排便護理，術后發生尿潴留予改變體位、熱敷下腹部、聽流水聲誘導排尿。試驗組在常規護理的基礎上，針對患者術后可能發生尿潴留的心理因素、麻醉因素、傷口疼痛因素、肛門直腸敷料填塞因素給予預見性護理措施［2］，而對在此情況下仍發生尿潴留的患者給予針對性的護理干預，具體方法如下:預見性護理干預:術前:充分講解術后可能發生排尿困難的原因和處理方法，并且做好心理疏導，介紹手術成功的病例，緩解患者緊張、恐懼心理;指導并訓練患者臥床時正確使用便器，避免術后因不適應床上排尿而加重排尿困難;指導患者交替進行腹壁緊張訓練和深呼吸訓練，腹壁緊張訓練方法:腹壁繃緊－放松－再繃緊－再放松，反復進行，告知患者在術后排尿時腹壁緊張放松法和深呼吸交替使用可增加膀胱逼尿肌和尿道括約肌的功能，促進排尿，使患者術后更好地配合;術前充分排尿。術后:經常觀察了解患者膀胱充盈情況，協助患者進行排尿，排尿時注意遮掩，保護患者的隱私;隨時評估患者切口疼痛程度，必要時遵醫囑使用止痛劑，緩解疼痛，以免因疼痛而影響排尿;觀察患者敷料滲血量，對于少量滲血者在征得醫生同意后取出敷料填塞物，待患者排尿后重新填塞。

2.2 對癥性的護理措施:膀胱反射的引發:用手指有節奏地叩打恥骨上區，叩7～8次，停3 s，反復進行;取蔥白250 g洗凈搗碎成蔥泥，直接敷于臍周，其范圍以8 cm×8 cm為宜，蔥泥上加蓋保鮮膜，上置熱水袋，熱敷此處30 min～2 h，直至尿液排出［3］;使用開塞露納肛法，必要時遵醫囑配合使用新斯的明。

1.3 觀察評價方法和觀察指標:痔科術后患者4～6 h內順利排尿的為顯效，術后8 h內排尿，且開始時排尿困難，經對癥干預后能排出＞500 ml尿液者為有效，術后＞8 h未排尿，且出現尿急、腹脹、腹痛，予留置尿管，引流出尿液＞500 ml為無效。

1.4 數據處理:所得數據進行χ2檢驗。

2 結果

兩組患者綜合護理后排尿情況比較，兩組患者綜合護理的總有效率比較，試驗組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者綜合護理后排尿情況比較［例(%)］

3 討論

尿潴留不是獨立的疾病，是指由于一些復雜因素導致膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀［4］。痔科術后發生排尿困難而致尿潴留與下列因素有關:①心理緊張反射性引起排尿困難;②麻醉可阻滯患者支配膀胱的神經，使膀胱逼尿肌張力松弛致膀胱排尿無力;③術后切口疼痛使肛門膀胱尿道括約肌痙攣致排尿困難;④肛門直腸敷料填塞壓迫尿道致排尿困難。

本研究針對上述原因采取心理疏導、臥床排尿訓練、保護隱私、腹壁緊張訓練和深呼吸訓練、止痛、及時取出敷料填塞物等預見性護理干預措施，使患者在身心充分放松的情況下正確使用腹壁緊張法和深呼吸法，促使尿液及時順利排出，防止尿潴留的發生。一旦患者發生排尿困難積極采取對癥護理:進行膀胱反射的引發，下腹部是骶神經敏感的區域，叩打恥骨上區可誘發患者自主神經反射亢進，引起逼尿肌收縮，促使排尿;臍部表皮角質層薄，屏障功能弱，藥物容易穿透彌散，臍部皮膚和筋膜、腹膜直接相連，有利于藥物吸收。蔥白外敷具有通陽化氣、止痛消腫之功效。用蔥白熱敷臍周，可通陽化氣，二便自出，以消膀胱之水腫、充血，刺激膀胱壁，使腸蠕動加快，反射性引起膀胱逼尿肌收縮，從而引起排尿;開塞露通過高滲經刺激直腸壁增加腸蠕動引起排便，通過盆神經傳出沖動，尿道內外括約肌不斷舒張，可引起排尿;新斯的明可興奮平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，促進排尿，上述措施綜合使用，及時解除尿潴留，減少留置尿管，減輕患者的身心痛苦，降低痔科患者術后發生尿路感染的機會，提高痔科患者的護理質量，值得在臨床上使用。

［1］廖美玲.護理干預對腹部手術后尿潴留的影響［J］.吉林醫學，2012，11(33):2418.

［2］姚 嬌.老年病人痔手術后尿潴留原因分析和護理對策［J］.中國臨床研究，2011，3(24):256.

［3］吳小燕，黃惠芳.蔥白外敷對緩解腦卒中患者尿潴留的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27(30):7.

［4］葉夏秋.外科術后尿潴留患者的原因分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2011，27(9):18.