責任包干制護理模式在臨床護理管理中的應用

茍小莉 (中鐵一局集團咸陽中心醫院，陜西 咸陽 712000)

人力資源管理是當代先進管理思想中的一個關鍵性的組成部分，如何構建科學護理管理模式在階段需要的重要性越來越凸顯出來［1］。我科從2011年來實行在護士長領導下的責任包干制護理模式，現將實施后的效果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:科室護理人員12名，年齡18～48歲，平均26歲。護齡10年以上的5名，3～5年的6名，1年的1名;學歷:大專5名，中專7名;技術職稱:主管護師2名，護師3名，護士6名，助理護士1名，以上人員中聘用9人，占75.0%。

1.2 方法

1.2.1 責任包干制護理模式的構建:①組織構建:在護士長的領導下，按照省、市衛生部門對護理工作的要求，結合本科室的實際情況，編制《內科護理護理常規》和《急救護理技術操作規程和評分標準》，制定考核標準。同時根據護士職稱、護齡、基礎知識技能、專科知識技能、臨床思維判斷能力、教育與培訓能力、協調組織與應急能力等進行綜合評定［2］，將護士分成責任組長、責任護士、辦公護士，輔助護士、助理護士五個級別。每班設1名責任組長，在護理組長的帶領下完成本責任區域的護理工作。②組織模式:由護士長－責任組長－責任護士－辦公護士－輔助護士－助理護士組成，實行護士長領導下的責任包干管理模式。

1.2.2 制定各責任護士任職要求及崗位職責:①責任組長:責任組長需層層篩選，由具備能力的具有護師職稱以上的人擔任。責任組長的主要職責在于:負責責任區域的組織、協調、指揮、質控職能，參加組織配合搶救工作，為責任護士提供專業的技術指導，運用熟練的經驗幫助解決疑難問題。②辦公護士:3年以上護齡的護士，通過科室培訓、考核符合科室制定的辦公班護士要求的護士擔任，在護士長的帶領下負責醫囑的轉抄、錄入、藥物的領取發放、每天清單的打印、出入院患者的登記及床位安排，負責搶救藥品的及時補充。③責任護士:由2年以上護齡的護士擔任，在責任組長的帶領下對自己所分管的患者進行全面的評估、發現并找出患者的護理問題、制定護理計劃、負責實施與評價、參與患者的治療，基礎護理，生活護理及此病房危重及疑難護理技術操作，隨同醫生查房，了解患者的病情及心理狀況，做好患者的宣教、咨詢、出院指導等工作。④輔助護士:由1年及以上護齡的護士擔任，做好患者的各項基礎護理，收送各種檢查單及標本，協助生活護理，做好患者床單位的終末處理。⑤助理護士:由護理院校畢業未注冊，但經過醫院相應的崗前培訓考試合格的護士擔任，在責任護士的指導下，為患者提供安全、優質的基礎護理。

1.2.3 責任包干制護理:在護士長的領導下實施責任組長－辦公護士－責任護士－輔助護士－助理護士分層管理。責任組長對護士長負全責，承擔起每班的組織、協調、指揮、質控職能。每責任區域都有1個責任組長，負責自己責任區域的質控、技術指導及疑難問題的解決，每月組織1次質量考評，對本班的經驗、存在的問題、處理經過、糾正措施詳細的記錄。護士長負責對各級人員的管理，制定相應的崗位職責及考核指標。每月對各級人員進行考核，從能力和成績對護士進行合理的分層使用，真正發揮人力資源的積極主動性。

1.3 效果評價:以2011年度、2013年度兩個年度護理過的2 300人作觀察組，以2010年度(實施前)護理的1 100人作為對照組，由科室的質量控制小組對科室各項護理工作質量進行評分，得分在80分及以上者為合格，否則為不合格。同時采用問卷調查法進行護理服務質量滿意度調查，包括患者對護士、醫生對護士、相關科室對護士服務滿意度。

1.4 數據處理:將考核及調查問卷結果錄入Excel 2003數據表，統計合格率，用χ2檢驗判斷兩組間有否統計學差異。

2 結果

2.1 護理工作質量:統計結果顯示，實施責任包干制護理后各項指標合格率較前均有提高，其中危重患者護理、基礎護理、消毒隔離、急救技術考核等四項指標與對照組比較差異有統計學意義，詳見表1。

表1 實施組長負責制前后護理質量對比

2.2 服務質量:統計結果顯示，實施責任包干制護理后患者滿意度、醫生滿意度、相關科室滿意度三項指標合格率觀察組均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義，詳見表2。

表2 實施組長負責制前后護理服務質量對比

3 討論

實行責任包干制護理模式，使護理分工明確，責任落實到位，各護理環節均有人把關，便于及時發現和處理問題，可有效減少醫患糾紛、提高患者滿意度。

內科系統疾病復雜，危重患者多，涉及相關科室多。低資歷護士處理問題的能力相對較差，搶救患者經驗不足。實行責任制分層管理模式后，責任組長積極參加并組織護士配合醫生搶救，檢查工作執行情況，對患者的特殊檢查與相關科室協調處理，確保了科室間、醫護間的協調和醫療安全。

低年資護士工作閱歷較淺，遇到搶救時難免產生緊張，無助的感覺，實施責任制負責層級管理模式，每班均有1名責任組長當值，新老搭配。責任護士遇到困難可隨時得到上級護士指導，使年輕護士得到學習、鍛煉，有助于其技術水平的提高，高年資護士相對減少了工作量，使工作更有序合理，從而減輕了心理壓力，促進了身心健康。

責任包干分層管理模式本著因材施用的原則，職責清楚、合理分工，克服了以往所有護士都做同樣工作，護理質量得不到保障，同時挫傷了部分經驗豐富護士的上進心。有助于充分調動各級護理人員的積極性，改善服務態度。責任組長全程監控的管理模式，不僅保障了護理工作各時段、各環節質量，而且責任組長的角色賦予其更高的自我認同感、責任感，激發了她們的熱情，使其自然地成為科室的護理骨干和護士長的好幫手，為選拔護士長做好了人才儲備。

［1］謝屹紅.護理排班方式與護理人力資源的合理使用［J］.中國實用護理雜志，2004，20(4A):65.

［2］黃惠根，黃紅友，謝煒堅，等.層級全責一體化護理模式在臨床護理中的應用研究［J］.護理研究，2007，21(6):1528.