優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性閉角型青光眼患者眼壓的影響

封 芬 (陜西省西安市第九醫(yī)院綜合科，陜西 西安 710054)

急性閉角型青光眼(AACG)主要是由于前房角被周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼，是一種嚴(yán)重危害患者視力的眼科急癥之一，是眼科常見的致盲眼病［1］。如不及時(shí)治療，嚴(yán)重者數(shù)天內(nèi)失明。根據(jù)青光眼流行病統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，2000年全球有6.68千萬的原發(fā)性青光眼患者，其中520萬患者已致盲［2］。閉角型青光眼以其術(shù)后并發(fā)癥多、發(fā)病與精神因素密切相關(guān)尤其受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視［3］，多數(shù)發(fā)病患者年齡 ＞50歲，男女比例為1∶2。急性閉角青光眼大都是雙眼同時(shí)或前后發(fā)病。多見于眼軸短、角膜小、前房淺、房角窄的患者，前房越淺發(fā)生的機(jī)會(huì)越多。但具有上述解剖因素的患者中只有10%的患者發(fā)生青光眼，只有在一些誘因影響下才使房角關(guān)閉。隨著科學(xué)的發(fā)展，對AACG的急癥處理和手術(shù)方式不斷改進(jìn)，在護(hù)理方面內(nèi)容不斷擴(kuò)展，要求相應(yīng)提高，降低眼壓是治療的關(guān)鍵，而全面周到的護(hù)理則是治療的關(guān)鍵。筆者旨在觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后對急性閉角型青光眼患者術(shù)后眼壓控制的影響;評估實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前及干預(yù)后對急性閉角型青光眼眼壓的影響;比較干預(yù)前后試驗(yàn)組和對照組患者眼壓效果的差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年6月～2011年11月在西安市第九醫(yī)院綜合科的急性閉角型青光眼患者60例為研究對象。選擇標(biāo)準(zhǔn):選取無合并其他急慢性疾病的急性閉角型青光眼患者，樣本量共60例。分組方法為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”開展前2010年10月底前30例患者為對照組，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”后2010年11月～2011年11月，30例患者為試驗(yàn)組。其中男21例，女39例，患者年齡45～81歲。兩組患者均為同一手術(shù)醫(yī)師在局部麻醉下采用同樣的手術(shù)方式，手術(shù)方式均為小梁切除加虹膜周邊切除術(shù)，兩組患者病程、年齡、性別、婚姻狀況以及文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對健康宣教的掌握情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法:試驗(yàn)組采取的是護(hù)理人員只按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對照組醫(yī)護(hù)人員除了進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理外，通過與患者及家屬之間的溝通及交流，進(jìn)一步了解患者對自身疾病的認(rèn)識程度以及患者目前的心理狀態(tài)，向患者提供周到的生活護(hù)理、心理護(hù)理以及健康宣教等。

1.3 資料收集:兩組患者均在術(shù)后1周時(shí)檢查和術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，檢查視力、瞳孔、視野、眼壓。統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月眼壓，對遠(yuǎn)視力控制在正常值范圍內(nèi)［＜21 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)］的例數(shù)然后比較。采用非接觸式眼壓計(jì)(NCT)測量法測眼壓。

1.4 干預(yù)方法:對于2009年6月～2011年11月在我院治療的急性閉角型青光眼患者，在患者入院時(shí)完成對患者一般資料的采集以及術(shù)后1周兩組患者的常規(guī)眼科檢查。對于對照組采取的是護(hù)理人員在患者住院過程中只按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組采取的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)包括:

1.4.1 在患者入院時(shí)即由固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，除了常規(guī)的護(hù)理外，評估患者的心理狀況，注重對患者的心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。科室實(shí)行的是小組責(zé)任包干制，每例患者從入院到出院均有固定的責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士每天至少有10～20 min和患者的交談時(shí)間，主動(dòng)協(xié)助患者日常生活護(hù)理。

1.4.2 術(shù)前護(hù)理:急性閉角型青光眼尤其是心理異常的閉角型青光眼患者術(shù)前多有情緒變化，多發(fā)于老年人和女性身上，擔(dān)心手術(shù)能否成功和術(shù)后效果對今后生活質(zhì)量擔(dān)憂，常出現(xiàn)煩躁、憤怒等情緒反應(yīng)。因此，針對此類患者護(hù)理人員根據(jù)情況多巡視，給予特殊關(guān)照，充分利用溝通技巧，消除患者緊張、焦慮的情緒。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后3 d內(nèi)密切觀察患者，注意術(shù)后術(shù)眼有無滲出，及時(shí)換藥，用抗生素眼藥水清洗術(shù)眼。按時(shí)為患者點(diǎn)眼藥水。患者同時(shí)應(yīng)用兩種以上眼藥水，必須間隔5～10 min，減少不必要的全身反應(yīng)。②包扎的術(shù)眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術(shù)眼。觀察患者頭痛、眼痛等癥狀，注意區(qū)分疼痛原因是眼壓升高還是包扎過緊而引起。

1.4.4 眼球按摩:術(shù)后1周可進(jìn)行眼球按摩。青光眼術(shù)后眼球按摩在術(shù)后早期可驅(qū)除阻塞于鞏膜切口的血凝塊和炎性滲出，中晚期按摩使房水沖刷鞏膜切口防止關(guān)閉。眼球按摩一般在術(shù)后6～7 d開始，只要前房形成，無出血即可。按摩手法:護(hù)士雙手中指、無名指分別放在患眼顳側(cè)及健眼額部，雙示指關(guān)節(jié)并拍治愈患眼上瞼皮膚，適當(dāng)用力交替起伏按壓。

1.4.5 出院前健康教育:①在患者出院前發(fā)放出院聯(lián)系卡，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥:擴(kuò)瞳、縮瞳要嚴(yán)格分管，并教會(huì)家屬及患者正確使用。②注意眼壓:視乳頭和視野變化:如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩色光環(huán)及眼痛、視物不清、視力減退等一些癥狀，應(yīng)立即來院檢查，避免術(shù)眼發(fā)生意外［4］。③生活指導(dǎo):保持愉快情緒，避免情緒激動(dòng)，飲食以清淡為宜，注意控制飲水量，每次飲水量不超過300 ml。避免一次飲水過多，導(dǎo)致血液高度稀釋，使血漿滲的透壓降低，使房水產(chǎn)生相對較多，導(dǎo)致眼壓升高。

1.5 研究步驟:確定樣本，收集兩組患者入選時(shí)的一般資料;對對照組進(jìn)行常規(guī)宣教，對試驗(yàn)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及相關(guān)知識宣教;收集兩組患者術(shù)后1周及出院后3個(gè)月的眼壓值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。兩組患者護(hù)理干預(yù)前后認(rèn)識總分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述，兩組比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后1周以及干預(yù)后3個(gè)月眼壓效果比較:兩組患者術(shù)后1周以及干預(yù)后3個(gè)月眼壓效果比較，通過兩組方案實(shí)施評估結(jié)果顯示術(shù)后1周兩組患者眼壓值測量結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后3個(gè)月平均眼壓試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組(t=6.314＞2.000，P＜0.05)，詳見表2和表3。

表2 兩組患者眼壓變化的比較(±s，mm Hg)

表2 兩組患者眼壓變化的比較(±s，mm Hg)

注:與對照組比較，①t=6.314 ＞2.000，P＜0.05，1 mm Hg=0.1333 kPa

?

表3 術(shù)后3個(gè)月眼壓控制例數(shù)比較分析［例(%)］

3 討論

本文研究結(jié)果表明通過護(hù)理干預(yù)之后急性閉角型青光眼患者出院后3個(gè)月的眼壓值明顯低于試驗(yàn)組，說明住院期間給患者提供全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者提供必要的健康宣教，可使患者掌握青光眼的日常護(hù)理方法，降低青光眼的眼壓，從而減少了復(fù)發(fā)率。

［1］肖其萍.改良小梁切除術(shù)治療青光眼的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(21):28.

［2］葛 堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:144.

［3］李 茜，付 梅.護(hù)理程序在青光眼手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2001，33(5):476.

［4］楊新光，陳 莉，陳 蕊.青光眼心理特征和心理干預(yù)對青光眼患者影響的研究進(jìn)展［J］.國際眼科雜志，2009，9(9)1727.