宮腹腔鏡在不孕癥中的應用

韓會娟

宮腹腔鏡在不孕癥中的應用

韓會娟

目的 探討宮腹腔鏡在不孕癥中的應用效果。方法 選取本院2009年1月～2012年12月90例不孕癥患者, 應用宮腹腔鏡檢查, 分析其應用價值。結果 原發性不孕者60例, 繼發性不孕者30例。盆腔粘連60%, 輸卵管阻塞51.1%, 子宮內膜異位癥26.7%, 子宮內膜息肉4.4%, 子宮肌瘤4.4%,卵巢囊腫4.4%。結論 宮腹腔鏡檢查能夠確定女性不孕詳細原因及出現位置, 且能夠根據病因予以合理治療, 臨床效果明顯。

宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥介入治療

宮腹腔鏡在不孕癥中具有較高應用價值, 本文選取90例不孕癥患者, 應用宮腹腔鏡檢查, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月90例不孕癥患者, 年齡22～35歲, 平均(31.2±3.1)歲；病程2～10年, 平均(3.4±0.8)年；原發性不孕癥者60例, 繼發性不孕癥者30例；繼發性不孕者中2例發生在異位妊娠一側輸卵管切除術后, 2例發生在異位妊娠一側輸卵管造口術后。所有患者均予以術前評估, 主要有基本體溫檢測, 生殖激素檢測, 男方精液檢測, 婦科超聲觀察, 排除男方不孕原因、無排卵性不孕癥狀、子宮畸形引發不孕癥患者。

1.2 方法 采取氣管插管全身性麻醉或硬膜外麻醉, 體位選用膀胱截石位, 予以常規方法進行腹部臍部消毒、鋪無菌巾, 應用氣腹針于臍孔位置進行穿刺且注入CO2氣體, 設置氣腹, 應用直徑為10 mm套管針刺至腹腔內, 放置內鏡, 在兩側下腹麥氏點位置各自放置5 ml套針用作操作孔。宮腔鏡應用膨宮介質為5%葡萄糖, 宮腔壓力達到12.5～16.5 kPa。官腔鏡放置到宮頸口, 自頸管起觀察宮頸內口形態, 自遠及近注意宮腔整體變化, 若有異常情況需繼續觀察其局部情況且逐漸進至宮底內；注意兩側宮角與輸卵管開口處變化情況。整個觀察過程中, 需仔細注意宮腔形態, 是否存在縱隔、鞍狀或單角子宮、宮腔有無粘連現象, 是否發生占位性病變等情況, 然后注意宮角與輸卵管開口變化, 峽部與間質處阻塞,經宮腔鏡引導應用輸卵管介入法進行治療, 放置導管并注入稀釋性美藍液, 經腹腔鏡注意美藍液流向變化, 再次注意輸卵管是否通暢。

應用腹腔鏡時需先全面性對盆腔、腹腔變化進行檢測,準確表明輸卵管、卵巢病變性質與子宮所存在相關性。發生膜狀粘連時, 應用剪刀將粘連帶進行銳性分離且松解, 盡可能讓輸卵管得到充分游離, 使之具有正常解剖狀態, 恢復蠕動性, 手術中盡可能防止輸卵管漿膜層受到損傷, 降低術后粘連, 若患者出現輸卵管傘端阻塞或有積水現象需予以輸卵管造口術或傘端成形術, 采取單極電凝器由傘端起至壺腹位置進行鈍性分離。輸卵管傘端中央凹陷位置, 電刀進行一小孔切開, 應用鈍性擴張造口部, 使得傘端黏膜完全暴露, 以無損傷抓鉗插至管腔內, 另一鉗子將傘端黏膜往外翻, 邊緣位置內凝止血, 然后予以宮腔鏡下輸卵管插管通液術, 將管腔進行沖洗［1］。

2 結果

經宮腔鏡檢查顯示宮腔息肉患者4例(4.4%), 且2例存在盆腔粘連, 將粘連分離, 息肉去除后實施輸卵管通液手術治療, 4例患者雙側輸卵管均保持通暢。

經腹腔鏡檢查顯示盆腔粘連者54例(60%), 其中發生炎性粘連者34例, 為盆腔粘連患者63.0%(34/54), 子宮內膜異位癥引發粘連者20例(37.0%)；輸卵管阻塞患者46例(51.1%)；子宮內膜異位癥患者24例(26.7%)：卵巢囊腫患者10例(11.1%)；子宮肌瘤患者4例(4.4%)：多囊卵巢患者6例(6.7%)。在腹腔鏡檢查時發現, 單一病變患者26例, 64例為≥2種病變發生患者。盆腔粘連患者中存在6例肝周圍纖維素樣粘連者, 4例屬于原發性不孕, 2例屬于繼發性不孕；10例存在盆腔積液癥狀, 6例屬于原發性不孕, 4例屬于繼發性不孕癥狀, 均呈現黃色稀薄液體狀態, 有30～100 ml, 如表1所示。

表1 90例患者腹腔鏡檢測結果［n(%)］

3 討論

女性不孕癥在現代診斷治療中主要有幾個方面, 為內分泌檢查、超聲檢查、輸卵管通液及造影、宮腔鏡、腹腔鏡等。其中, 宮腹腔鏡手術由于具有較高直觀性、快速性、明確性而具有明顯優勢性。宮腹腔鏡聯合檢查會檢查到多種疾病因素存在, 經宮腔鏡觀察目前其宮腔形態、功能、是否存在宮腔粘連、輸卵管子官腔開口現象等, 也能夠在腹腔鏡視野中判斷輸卵管是否具有通暢性, 梗阻位置, 周圍粘連現象, 注意是否存在子宮內膜異位癥、盆腔病變［2］。

資料表明超過90%不明原因的不孕癥與盆腔粘連與子宮內膜異位癥具有相關性, 且在子宮內膜異位癥引發不孕患者內, 大部分并無任何臨床癥征。所以若無臨床癥狀不孕癥患者需及時予以宮、腹腔鏡聯合檢查與治療, 及早阻斷并消除子宮內膜異位病灶, 予以充分盆腔沖洗, 維護盆、腹腔內微環境, 增加受孕幾率［3］。子宮腺肌瘤患者應用腹腔鏡下腺肌瘤子宮內膜細胞減滅術能夠防止子宮切除, 且存有生育功能。總之, 宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中具有較高價值, 可以明顯判斷疾病特性與發生部位, 并根據此現象予以合理治療,效果明顯, 值得臨床應用推廣。

［1］ 李偉.宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應用.實用婦產科雜志, 2008, 24(1):48.

［2］ 胡春艷, 洪順家, 王文軍,等.宮腔鏡聯合腹腔鏡診治女性不孕癥100例臨床分析.中國婦幼保健, 2011,26(9):141l-1413.

［3］ 李敏.宮、腹腔鏡聯合診治女性不孕癥88例臨床分析.山東醫藥, 2009,49(16):83-85.

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