婦科腹腔鏡手術并發癥42例臨床觀察

尹保娜

婦科腹腔鏡手術并發癥42例臨床觀察

尹保娜

目的 探討引發婦科腹腔鏡手術并發癥的相關因素。方法 對2008年3月～2013年8月在本院接受腹腔鏡手術的1680例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 1680例接受腹腔鏡手術患者中有42例患者出現了并發癥, 占2.5%, 其中氣腹和穿刺并發癥發病率為83.3%, 手術后和手術中的并發癥發病率達16.7%, 氣腹和穿刺引起的并發癥明顯高于其他類型的并發癥, 他們間的差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 氣腹和穿刺并發癥發病率明顯高于其他類型并發癥, 正確把握手術適應證及開腹的合適時機, 可以有效減少腹腔鏡手術并發癥的出現。

婦科；腹腔鏡手術；并發癥；治療方法

隨著醫學技術的快速發展, 人們已經對腹腔鏡手術進行了深入的研究, 腹腔鏡手術已經被廣泛地應用到婦科手術領域, 如全子宮切除術、宮頸癌手術、輸卵管造口或者切除術、肌瘤剔除術等, 相比于傳統的開腹手術, 腹腔鏡手術的效果好、微創、術后恢復快、住院時間短, 但是由于該項技術在不斷的完善中, 手術過程存在一定的并發癥, 如切口感染、大出血、皮下氣腫等［1］。河南焦作市婦幼保健院于2008年3月～2013年8月共施行了1680例腹腔鏡手術, 其中42例出現了并發癥, 現回顧性分析了42例并發癥患者的臨床資料, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年3月～2013年8月在本院接受腹腔鏡手術的1680例患者作為研究對象, 患者年齡為17～63歲。手術類型分為次全子宮切除術、輸卵管造口或者切除術、肌瘤剔除術、全子宮切除術及宮頸癌手術等。42例患者出現并發癥, 年齡為21～59歲, 平均年齡為28.6歲。

1.2 手術方法 常規手術準備完成后, 對患者全麻, 接著開展手術, 手術中使用常規穿刺, 穿刺時首先確定腹壁血管走向, 待避開血管之后進行穿刺, 充氣在確保穿刺成功后進行, 否則重新穿刺。手術過程中密切監測患者的氧飽和度、出血量、心率及血壓等各項生命體征, 維持患者氣腹壓力為12～13 mmHg。選定3～4個穿刺點, 采用血管結扎或電凝等方法止血。患者術后恢復期, 使用抗生素行預防性抗感染治療。

1.3 并發癥診斷標準 并發癥指出現在術中需要進行額外處理或者出現在術后需要保守治療、手術處理或者延長患者住院時間的作進一步觀察的情況［2］, 例如腹壁血管損傷、出血、膀胱損傷、切口感染、皮下氣腫等并發癥。

1.4 統計學方法 所有數據采用 SPSS 14.0 統計軟件對結果進行分析, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在42例發生并發癥的患者中, 皮下氣腫患者為14 例,明顯多于其他類型的并發癥患者；全子宮切除術出現并發癥11例；次全子宮切除術并發癥發生13例；宮頸癌手術出現4例并發癥；輸卵管造口術或者切除術出現4例并發癥；肌瘤剔除術出現了9例。結合表1內容可以看出, 因氣腹與穿刺因素引發并發癥患者為35 例, 占 83.3%, 遠遠高于其他因素所引發的并發癥, 他們之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 引發并發癥的各因素狀況

3 討論

3.1 腹腔鏡手術并發癥發生率 由于不同學者所觀察和統計的內容、操作技術的熟練程度及手術范圍存在差異, 文獻多報道的并發癥發生率也有差異［1,3］。1996年劉彥等報道腹腔鏡手術的并發癥發生率為6.29%；2002年華克勤等報道顯示腹腔鏡手術并發癥發生率為0.43%。本研究中, 本院施行腹腔鏡手術的1680例患者中, 42例發生并發癥, 占2.5%, 屬于正常范圍內。

3.2 腹腔鏡手術并發癥發生的原因 從表 1 看出在進行比較復雜的腹腔鏡手術如子宮次全切除術、子宮全切除術和肌瘤剔除術時, 出現并發癥的患者例數分別是12 例、14 例、8例, 明顯多于難度較小的輸卵管造口或者切除術(3 例 )；術中由氣腹和穿刺引起的并發癥為35例, 占 83.3%, 明顯高于其他因素引發的并發癥, 進一步證明氣腹和穿刺并發癥發病率明顯高于其他類型并發癥；患者以前是否有開腹手術史也與術中并發癥的出現有關；5例膀胱損傷患者中, 有4例在以前有過開腹手術史, 手術中發現患者的膀胱頂可能有腸管或大網膜與腹壁發生嚴重粘連, 阻礙了穿刺針順利進入腹腔,增加了手術的難度和腹腔鏡手術并發癥率, 但本研究顯示既往腹部手術史與并發癥的發生無關, 可能與經驗豐富的醫師完成手術有關。因此, 腹腔鏡手術并發癥的出現也與醫生的能力有很大關系。醫生在進行腹腔鏡手術中應時刻保持細心、冷靜, 大膽精確的定位, 下手果斷, 才可以盡量地避免并發癥的出現［3］。

3.3 腹腔鏡并發癥的防治措施 為了有效降低腹腔鏡手術并發癥的出現率, 要求操作者不僅要有熟練的手術操作技巧,而且要充分認識患者自身可能存在的高危因素及復雜手術可能帶來的并發癥［1］。作為最嚴重的腹腔鏡并發癥之一, 臟器損傷多由電熱灼傷或分離不當引起。泌尿道和腸道損傷最為常見, 嚴重粘連后容易損傷輸尿管、膀胱及腸管, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術會引發輸尿管誤扎。國內相關報道顯示,腹腔鏡手術中輸尿管損傷的并發率為0.14%［2,3］, 本資料中膀胱損傷5例。所以, 要規范操作手術, 掌握好每一類腹腔鏡手術的適應證, 熟悉手術所用器械的性能, 遇到宮頸部肌瘤、盆腔粘連嚴重等突發情況時, 要小心操作, 必要時要及時改開腹手術 。

綜上所述, 由于腹腔鏡手術的日漸普及, 腹腔鏡手術并發癥已經成為人們研究的熱點問題。此外, 腹腔鏡手術既是一種“微創”手術, 又可以成為一種“巨創”手術, 更有甚者會導致患者死亡, 因而應該謹慎選擇腹腔鏡手術適應證,避免因盲目地擴大手術適應證而導致嚴重并發癥。所以, 正確掌握合適的開腹時機、手術適應證, 盡量降低與避免并發癥的發生, 使之成為真正的微創手術, 是每個腹腔鏡醫師不斷追求的目標。

［1］ 張麗霓.婦科腹腔鏡手術患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果觀察.中國醫藥科學, 2013,3(10): 104-105.

［2］ 占海霞.60例婦科腹腔鏡手術患者的護理總結.中國保健營養, 2013, 23(3):1275.

［3］ 杜艷華.婦科腹腔鏡手術并發癥特點分析.中國保健營養, 2012, 22(5):861.

454000 河南省焦作市婦幼保健院