動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的護理及監測效果

薛娜

動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的護理及監測效果

薛娜

目的 觀察探討動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血患者的臨床護理方法和監測效果。方法回顧性分析本院收治的250例冠心病患者的臨床資料, 均行動態心電圖監測, 觀察并記錄ST段壓低情況。結果 250例冠心病患者中檢查出心肌缺血患者228例, 發生率為91.2%, 其中無癥狀患者發作次數(72%)明顯高于有癥狀患者發作次數(28%), 差異對比具有統計學意義(P＜0.05);無癥狀性心肌缺血患者在白天的ST段變化及其血閾變異性情況和夜間比較也有明顯差異(P＜0.05)。結論 24 h動態心電圖是一種有效診斷無癥狀心肌缺血癥的監測手段, 可為臨床治療提高重要的參考依據。

無癥狀性心肌缺血；動態心電圖；臨床診斷；護理干預；監測結果

心肌缺血是冠心病患者常見的一種癥狀, 若不及時治療對患者的傷害極大。據相關數據統計, 在實際的臨床診治中, 60%以上患者在心肌缺血發作時都未發現明顯的各種心絞痛癥狀, 臨床也稱為無癥狀性心肌缺血(SMI)。因該種疾病無典型的臨床癥狀, 常常會被醫生及患者忽視, 延誤治療, 早期診斷, 及時處理是臨床治療SMI的關鍵。近年來, SMI的發病率呈逐漸上升趨勢, 如何有效提高SMI的臨床診斷率已經成為各界學者研究的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院住院部及門診部在2010年1月～2012年12月收治的250例冠心病患者, 其中男150例,女100例；患者年齡在40～91歲, 平均年齡(59.2±10.6)歲。所有患者均符合世界衛生組織對冠心病的診斷標準以及美國心臟病學會在1997 年制定的診斷標準［1］, 同時對于以下癥狀患者予以排除：①經12導聯心電圖檢查確診為左室肥厚以及嚴重貧血患者。②電解質嚴重紊亂或其他因素可能影響ST改變患者。③完全性左束支阻滯患者。④心房撲動或顫動患者。

1.2 方法

1.2.1 動態心電圖監測方法 采用EGCLAB動態心電系統(由北京美高儀軟件技術有限公司生產)記錄24 h的12導聯的動態心電圖變化情況, 為了盡量減少外界因素對心電圖監測的干擾, 應囑咐患者遠離電磁干擾源, 并指導患者詳細記錄24h內生活作息、進餐、情緒變化事件、服藥以及出現癥狀等的具體時間。尤其是出現癥狀時要求患者完整記錄癥狀的起始時間、自身感受和結束時間。

1.2.2 護理方法 加強老年人的監測。老年人患有冠心病的發病率極高, 由于高齡老年的年齡較大, 病程較長, 冠狀動脈粥樣硬化的病變較嚴重, 應警惕患者發生SMI。其次由于高齡老人的各項身體機能正從旺盛期逐步走向衰退期, 對疼痛的耐受力增加, 因此常常會容易忽視一些早期的臨床癥狀。同時一般高齡老年均合并有一種或幾種并發癥, 容易被其他并發癥癥狀掩蓋。

心理護理和健康教育。由于動態心電圖監測的時間較長,一旦情緒波動也會影響波形圖的監測結果。因此護理人員應多與患者進行溝通, 盡量消除患者的緊張情緒, 讓患者積極配合。其次應指導患者健康的生活習慣和作息規律, 講解疾病相關知識, 并督促患者服藥的依從性, 避免發生嚴重心臟病。

1.2.3 統計學方法 選用軟件SPSS13.0對觀察的數據進行統計學處理, 所有計量數據用( x-±s)表示, 使用t檢驗比較觀察數據之間差異比較, 用χ2檢驗計數資料, P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 動態心電圖的SMI監測結果

2.2 SMI白天和夜晚ST段變化及其血閾變異性情況

表1 本組患者發生心肌缺血情況比較［n(%)］

表2 SMI白天和夜晚ST段變化及其血閾變異性情況(x-±s)

3 討論

SMI主要是指心肌缺血發作時無明顯的心絞痛癥狀, 對患者心臟的損害極大, 若不及時治療, 會造成嚴重的后果。SMI發生的原因可能是由于患者的心絞痛報警系統受損所致［2］,因心臟內部分布有豐富的神經末梢, 冠心病的某些作用損壞了這些感覺神經末梢, 導致神經對疼痛的敏感性下降。本文研究表明無癥狀性心肌缺血患者在白天的ST段下移的幅度、下移持續的時間以及心肌缺血的血閾變異性明顯高于夜晚, 可能是由于心肌耗氧量增加, 心肌缺血的范圍擴大致發生SMI。也有可能是由于白天患者血液中的兒茶酚胺濃度升高,血小板凝聚力較強導致血小板集聚增加, 纖溶活性下降所致。提示心肌耗氧量增加可能是導致SMI發生的主要因素, 血小板集聚所致局部灌注下降可能也是主要影響因素之一。

［1］ 鄧玉連.動態心電圖對無痛性心肌缺血的評價.臨床心電學雜志, 2011,12(3):10-11.

［2］ 陳有昌.無癥狀心肌缺血的研究現狀.臨床薈萃,2011,14(3):129.

450007 河南省鄭州市中醫院