補氣通滯方治療短暫性腦缺血發作的臨床療效觀察

張冬立 楊光福 張占英 賈紅波

補氣通滯方治療短暫性腦缺血發作的臨床療效觀察

張冬立 楊光福 張占英 賈紅波

目的 觀察補氣通滯方治療短暫性腦缺血發作的臨床療效。方法 將符合納入標準的100例短暫性腦缺血發作患者分為兩組各50例, 對照組患者常規給予抗血小板和降脂治療, 治療組在對照組基礎上加服補氣通滯方, 1劑/d, 分2次口服, 連用2周。分析比較兩組的臨床作用, 觀察兩組血液流變學指標和血脂的變化。結果 治療組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組血脂指標(除外甘油三酯)與對照組比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 補氣通滯方治療短暫性腦缺血發作有滿意的臨床療效。

補氣通滯方；短暫性腦缺血發作；療效評價

短暫性腦缺血發作( TIA) 是神經內科一種常見的腦血管疾病, 而頻繁發作的TIA是腦梗死最嚴重的危險因素,很多患者在TIA后48 h內會逐漸進展成腦卒中［1］。因此加強TIA相關研究, 對提高其療效和預后、預防腦梗死的發生, 降低患者致殘率和死亡率, 具有重要而深遠的臨床意義。而補氣通滯方［2］治療短暫性腦缺血發作療效顯著, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月～2013年10月河北大學附屬醫院中西醫結合科診斷為TIA患者156例, 其中符合納入標準者100例, 經頭顱CT檢查排除腦梗死、腦出血。將患者單盲隨機分成治療組和對照組。治療組50例, 男27例, 女23例；年齡40～68歲；平均年齡(55.8±8.1)歲；病程12～51 h,平均病程(31.3±19.6)h。對照組50例, 男29例, 女21例；年齡42～70歲, 平均年齡(55.6±7.2)歲；病程13～50 h,平均病程(31.8±19.2)h。兩組臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 西醫診斷標準診斷符合中華神經科學會、中華神經外科學會在全國腦血管病會議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點》［3］中TIA的診斷標準。

1.3 排除標準 ①年齡＜40歲或＞70歲的TIA患者; ②癥狀有意識障礙; ③神經功能障礙是由其他原因導致的；④正在接受治療中發病的患者; ⑤有出血傾向, 合并有嚴重的心肺肝腎功能不全者; ⑥重要資料不全或依從性差的患者。

1.4 治療方法 對照組常規治療：患者均從入院后即開始治療, 給予低鹽飲食, 并針對病因進行降壓、降糖治療。給予阿司匹林腸溶片100 mg/d, 口服; 辛伐他汀分散片, 20 mg/d, 0.9%NaCl注射液500 ml加丹參酮ⅡA磺酸鈉80 mg靜脈滴注, 0.9%葡萄糖注射液500 ml加胞磷膽堿鈉10 g靜脈滴注。14 d為1個療程。

治療組在常規治療基礎上加用補氣通滯方(黃芪、刺五加皮、赤芍、丹參、紅花、川芎、地龍、雞血藤、甘草等),該方所選中藥飲片皆為優質道地藥材, 均來自于河北大學附屬醫院中藥藥房, 常規水煎至400 ml, 200 ml/次, 2次/d。14 d 為1個療程。

兩組患者治療結束出院后均常規口服阿司匹林、辛伐他汀分散片。

1.5 療效評定標準

1.5.1 近期療效評定標準 痊愈：用藥后不再發作, 臨床癥狀完全消失。顯效：14 d內偶有發作, 但能自行恢復。有效：14 d內發作次數減少和時間縮短, 未進展為腦梗死等不良轉歸。無效：14 d內仍不斷的問歇性發作, 頻率無減少甚至較前增加, 或發生腦梗死等一系列不良轉歸。

1.5.2 遠期療效評定標準 痊愈：TIA發作中止, 臨床癥狀完全消失, 隨訪3個月未見復發；顯效：TIA發作迅速終止,隨訪3個月有復發；有效：TIA發作頻率及每次發作持續時問明顯縮短, 但3個月內反復發作；無效：TIA發作未得到明顯控制, 發作頻率增多、持續時間延長, 或進展為腦梗死等不良轉歸。

1.6 統計學方法 采用SPSS16.0軟件, 計量資料采用( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療14 d與隨訪3個月后臨床療效觀察 治療組顯著高于對照組總有效率, 兩組療效比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療組治療前后, 對照組治療前后血脂指標比較 (總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇), 治療組與對照組治療后血脂指標變化比較, 除甘油三酯差異無統計學意義(P＞0.05), 其它差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后療效比較

表2 兩組治療前后的血脂變化比較( x-±s , n=50)

3 討論

TIA屬于中醫學“眩暈”范疇。中醫認為氣虛不能行血,而導致血行阻滯, 血滯阻礙脈絡, 而氣血運行不暢則發生TIA。故氣虛血滯為TIA的基本病機。本研究選用補氣通滯方,方中主要包含益氣活血兩大類藥物, 方中重用黃芪大補元氣,使氣能行血, 通滯而不傷正；川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花活血行血；刺五加皮、地龍、雞血藤活血通經活絡。全方共奏補氣通滯, 活血行血, 通經活絡之功效。

現代藥理表明黃芪能減少興奮性氨基酸的釋放, 并且降低其在細胞間的堆積和抑制細胞的凋亡。有研究表明：丹參凍干粉針中丹參酮具有抑制血小板聚集、改善腦灌注而改善腦供血的作用［4］。而丹紅注射液有抗血小板聚集、改善循環,能有效用于治療TIA。徐紅梅等研究表明赤芍總苷有抗凝、抗血栓形成作用［5］。川芎嗪能減輕缺血區腦組織結構的損傷,顯著改善神經癥狀。刺五加可能有防止動脈粥樣硬化發生和發展的作用。地龍具有抑制血小板聚集、降脂的作用。雞血藤具有抗血栓形成等作用等等。

補氣通滯方具有降血脂、降纖抗凝、抗血小板聚集的作用。本研究通過觀察補氣通滯方治療TIA前后及隨訪療效、血脂指標的變化,補氣通滯方組療效顯著優于對照組。因此,補氣通滯方對降低TIA發作有明顯作用, 值得臨床應用。

［1］ Johnston SC,Gress DR,Browner WS, et al.Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA.JAMA, 2000,284(22):2901-2906.

［2］ 楊光福,王宏建.中西醫結合辨證論治短暫性腦缺血發作.河北職工醫學院學報, 2007,4( 24) : 33-34.

［3］ 中華神經外科學會,中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 1996,29(6):379-380.

［4］ 涂守東.丹參粉針的臨床應用進展.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(3): 149-151.

［5］ 邱燦華,陳建文,藍秀鍵,等.赤芍總苷抗血栓作用的研究.熱帶醫學雜志, 2007,7(11):1076-1078.

071000 保定,河北大學研究生學院(張冬立 賈紅波)；河北大學附屬醫院(楊光福 張占英)