無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床觀察

劉丹

無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床觀察

劉丹

目的 探討無創通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性腦病的治療療效。方法對33例肺性腦病患者使用無創通氣治療, 并通過自身對照觀察治療前后血氣分析指標的pH值、PaO2、PaCO2以及意識變化, 判斷療效。結果 33例患者中30例經無創通氣治療后臨床癥狀改善, 意識清醒, 有效率達90.9%。治療前后比較血氣分析指標、pH值、PaO2均有明顯升高, PaCO2明顯下降, 且差異有統計學意義(P＜0.05和P＜0.01)。3例無效, 改用有創通氣治療, 失敗率為9.1%。結論 無創機械通氣可以明顯改善肺性腦病患者的臨床癥狀和動脈血氣分析的pH值、PaO2以及PaCO2, 值得在基層醫院推廣應用。

慢性阻塞性肺疾病；肺性腦病；無創通氣

肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的嚴重并發癥, 是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神、神經系統的一種綜合征。近年來, 無創通氣(NIPPV)在COPD的治療中得到廣泛的應用。河南省許昌市中心醫院呼吸內科應用無創機械通氣對33例肺性腦病患者進行治療,取得較滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例患者為2009年5月～2013年12月期間在本院呼吸科收治的AECOPD合并肺性腦病患者。其中,男20例, 女13例, 年齡56～85歲, 平均(73.84±4.98)歲。所有患者均符合中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］中的診斷標準。33例患者均有不同程度意識障礙, 并排除其他疾病所致的意識障礙, 如腦血管意外、心源性疾病、嚴重的電解質紊亂以及低血糖昏迷。

1.2 方法 所有病例均常規給予低流量吸氧, 抗炎、平喘、祛痰, 酌情使用糖皮質激素治療。通氣步驟：①患者取半臥位、稍抬高床頭約20°左右, 保持上呼吸道通暢。②選擇合適面罩, 固定帶松緊要適度, 盡量使患者舒適還要避免漏氣。③呼吸機治療參數：通氣模式為S/T模式, 起始吸氣壓力(IPAP)從8～12 cmH2O開始, 然后逐漸增加吸氣壓力, 幅度為2～4 cmH2O。最終達16～20 cmH2O。呼氣壓力(EPAP)4～6 cmH2O,呼吸頻率12～16次/min, 吸氧濃度35%, 盡可能使血氧飽和度(SaO2)維持在90%以上。通氣時間以患者的病情來定, 最短2 h/次、2～3次/d, 最長5 h/次、3～4次/d。間歇期持續低流量吸氧, 輔助拍背、給予吸痰, 意識轉清醒后可飲水。鼓勵患者咳痰, 心理放松, 盡量配合, 減少人機對抗。

1.3 觀察指標 監測血氧飽和度、觀察神志、呼吸、心率、咳痰等情況, 定期復查血氣分析。通常第一次復查在無創通氣治療后2 h, 連續觀察3 d。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行數據處理, 計量資料以(-x±s)表示。組間及組內前后對照比較, 應用t檢驗和方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者經無創通氣(NIPPV)治療后30例取得明顯效果,臨床癥狀改善, 意識清醒。最短通氣治療的1例只無創通氣治療2 h后意識清醒。總有效率90.9%(30/33)。3例無效, 改用有創通氣治療, 失效率9.1%(3/33)。

2.2 無創通氣治療前后血氣分析改變 患者接受NIPPV治療2 h后血氣分析和pH值、PaCO2、PaO2有所改善, 與治療前相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。通氣治療24 h、72 h后與治療2 h相比, 血氣分析得到進一步改善, 差異具有統計學意義(P＜0.01), 見表1。

表1 無創通氣治療前后血氣分析的變化( x-±s)

3 討論

肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病急性加重期一個嚴重并發癥。是由于多種因素誘發導致肺通氣功能出現障礙, 繼而出現缺氧和二氧化碳潴留, 常表現為意識恍惚、反應遲鈍、煩躁不安、嗜睡, 甚至昏迷。慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病通過機械通氣治療, 取得很好療效, 但大部分需要氣管插管或氣管切開進行有創機械通氣, 這樣給患者帶來一定的痛苦, 亦可引起多種并發癥如氣管損傷、呼吸機相關性肺炎等。與有創機械通氣治療相比, 無創機械通氣使用操作方便、便捷, 無需氣管插管或氣管切開, 患者耐受性好, 易于配合接受, 合并癥少, 呼吸機相關性肺炎發生率低, 保留了正常吞咽、咳嗽、排痰、說話功能以及氣道生理濕化、免疫功能、減少醫療費用。

本文33例肺性腦病患者通過無創通氣治療后, 神志障礙得到改善, 意識轉清楚, PaO2明顯提高, PaCO2明顯下降, pH值恢復正常, 治療成功率達90.9%。最快一例只無創通氣2 h恢復意識水平, 這與近幾年來文獻報道一致［2］。無創通氣治療不良反應低, 程度輕微。故作者認為, 無創通氣可以用來治療肺性腦病, 并且是一種安全、有效的治療措施。

［1］ 中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2013, 36(4):255-264.

［2］ 李穎,周曉梅,韓先.Bipap治療慢性阻塞肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的臨床研究.中國實用醫藥, 2008,3(9):67-68.

461000 河南省許昌市中心醫院呼吸內科