缺血性結腸炎的診治體會

劉迎麗 邱新平 史曉筠

缺血性結腸炎的診治體會

劉迎麗 邱新平 史曉筠

目的 探索缺血性結腸炎診斷及治療方法, 提高認識, 加強缺血性結腸炎的預防。方法回顧性分析2009年1月～2012年12月本院消化內科就診的30例缺血性結腸炎患者的癥狀、體征及內鏡檢查等資料。結果 30例患者多數伴有基礎疾病, 臨床表現有腹部疼痛及便血等, 如果治療及時多數患者可以痊愈。結論 中老年人一旦發現急性腹痛、便血需立即去醫院檢查, 結腸鏡檢查是早期診斷缺血性結腸炎的最重要方法。

缺血性結腸炎；臨床表現 ；結腸鏡檢查；治療

缺血性結腸炎( ischfemic colitis, IC) 是缺血性腸病常見類型, 由于各種原因引起腸壁血流減少導致某一段結腸的血液供應不足或回流受阻引起腸黏膜的缺血性損傷, 使腸壁營養障礙的一種綜合征［1］。臨床主要表現為腹痛、便血及腹瀉三聯征, 嚴重者致腸壞死、穿孔、腹膜炎及感染中毒性休克等,危害十分嚴重。由于該病好發于老年患者, 且具有非特異性,早期不易診斷。因此, 增強對本病的認識是減少誤診、提高治愈率的關鍵。現將2009 年 1月～2012年12月在遼寧省阜礦集團總醫院消化內科診治的30例患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009 年 1月～2012年 12月本院消化內科共治療30 例 IC患者, 男性 10例, 女性20例, 男女之比為1∶2, 年齡 45～83 歲。＜60歲患者4例。

1.2 臨床表現 常見癥狀有腹痛、腹脹、便血、腹瀉、惡心、嘔吐、發熱。查體腹部體征, 癥狀較輕。

1.3 基礎疾病 27例分別有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、房顫等病史, 有的病例同時患有2種以上疾病；其中有2例女性患者有服避孕藥病史；1例男性患者無基礎疾病。

1.4 檢查方法 內鏡檢查對早期診斷有重要價值：30例患者均在1周內行結腸鏡檢查,其中24例在入院后48 h內完成首次腸鏡檢查。病變部位26例在左半結腸, 其中乙狀結腸18例, 降結腸2例, 結腸脾曲6例, 橫結腸2例。2例患者初次結腸鏡檢查僅進鏡至乙狀結腸, 復查后發現病變累及橫結腸及升結腸, 無累及直腸及全結腸者。黏膜特征表現：病變呈節段性分布,沿腸系膜側分布, 與正常黏膜有明顯分界。所有病例均見黏膜呈不同程度充血水腫、黏膜下淤血、糜爛、黏膜血管網紊亂或消失。嚴重者黏膜呈藍紫皰樣改變(見圖1、2、3、4), 侵及結腸腔全周。可見多發的淺潰瘍,潰瘍之間無正常黏膜。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

1.5 治療方法 患者入院后, 予以禁食或禁食水、抗炎、擴血管及活血化瘀治療, 同時營養支持對癥治療。腹痛、腹脹較重患者可行胃腸減壓治療。隨著患者臨床癥狀逐步好轉,調整進食。

2 結果

30 例患者中白細胞升高28 例, 均以中性粒細胞升高為主；2 例血紅蛋白下降。經過住院治療后, 患者的腹痛緩解時間大概3～4 d, 大便恢復到正常時間為 3～5 d, 血常規檢查恢復5～7 d正常。初次結腸鏡檢查病例能達到回盲部者24例,治療1周后復查結腸鏡痊愈者15例；2周后復查結腸鏡痊愈者10例。全部病例住院1～2周。5例4周后復查結腸鏡。

3 討論

隨著我國步入老齡化社會, 加之老年病年輕化, 高血壓病、冠心病及糖尿病等老年病明顯增多, 缺血性結腸炎患者也明顯增多, 患者多以50歲以上中老年常見, 女性較男性多見。很多因素都可導致該病的發生, 本病重點在于提高認識, 早發現, 早診斷, 早治療, 提高治愈率。結腸鏡檢查是早期診斷缺血性結腸炎的最重要方法。內鏡檢查需注意一些事項:①黏膜下出血通常很快被吸收或被潰瘍替代, 因此發病后48 h內進行內鏡檢查非常重要。②如有持續腹疼、便血及腹膜刺激征應考慮壞疽性, 鏡檢為禁忌證。③結腸鏡下注空氣壓力超過3.9 kPa (30 mmHg)時, 因過高腸內壓可導致腸壁變薄血流減少, 加重結腸缺血, 如注以CO2氣體可使血管擴張,有利于結腸的血供［2］。治療上抗炎、擴血管、活血化瘀, 禁忌用止血藥。本病以動脈硬化所致者為多見, 所以早期控制高血壓、冠心病、糖尿病, 可以延緩此病的發生。另外本病癥狀與體征不相符, 如年齡大, 伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等疾病, 突然發生腹部絞痛腹瀉, 伴黏液膿血便者,應首先考慮此病。

［1］ 肖茂林, 張薇, 唐喜玉, 等.缺血性結腸炎 36 例臨床分析.中國臨床研究, 2012, 25(8): 781-782.

［2］ 楊婷,吳子剛.缺血性腸病診斷方法的研究進展.國際消化病雜志, 2010, 30(002): 101-102.

123000 遼寧省阜礦集團總醫院消化內科(劉迎麗邱新平)；遼寧省阜新市中心醫院消化內科(史曉筠)